老年高血压，如何优化管理？

Question

如题所述

Answer 1

合理饮食，少油少盐，每天降压药

Answer 2

高血压控制方法包括药物治疗、调整饮食、改善生活习惯、改善不良情绪等。
药物治疗：常用的药物包括利尿剂（噻嗪类、呋塞米、托拉塞米等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）、钙离子通道拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平、贝尼地平、拉西地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦酯）等。医生会根据病人的血压水平、伴随疾病、靶器官损伤程度、对降压药物的耐受性等选择最适合的药物。
调整饮食：低盐、低脂、低糖饮食，避免食用腌制的食物；食物的种类要多样，保证营养素充足，限制饮酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。
改善生活习惯：戒烟，适量运动。每周至少运动5次，每次30～60分钟。保证睡眠充足，避免熬夜。
改善不良情绪：避免愤怒、焦虑、紧张等不良情绪，可通过阅读、听轻缓的音乐、

Answer 3

合并心力衰竭：如无禁忌证，可选用ACEI/ARB，β受体阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。
合并冠心病：应首选β受体阻滞剂和ACEI，如无禁忌证，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯；
合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。
合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90 mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。
合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生，尤ARB具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用。
合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。
7. 衰弱老年人的降压治疗
对于1级高血压（收缩压140~150 mmHg）的高龄患者降压治疗是否获益尚缺乏证据，因此建议收缩压≥160 mmHg作为启动降压治疗的界值。
高龄虚弱老年患者的收缩压控制目标是＜150 mmHg，但不低于130 mmHg；血压低于此值时，应考虑减少降压药物剂量，乃至停药。
重视家庭自测血压与动态血压监测在高龄患者中的应用。
钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂，应作为高龄患者的优选降压药物。
小结
党爱民教授最后总结道，降压达标是降低老年高血压患者心血管事件的关键。一般老年人降压达标＜140/90 mmHg；“年轻”老年患者、身体状况良好者，可降至＜130/80 mmHg。强化血压管理须注意监测肾损害等不良反应。
老年高血压患者的血压形态、临床情况复杂多变，应在遵循指南的前提下，进行个体化、综合管理。

Answer 4

饮食
老年人常见盐敏感性高血压，限制食盐摄入尤为重要。建议每日摄盐量应＜6g。同时，应警惕过度限盐导致低钠血症。
饮食推荐
增加膳食中的钾摄入，增加富钾食物，如新鲜蔬菜、水果和豆类等；
增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质等。
饮食禁忌
减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，日常生活中可以用“控盐小勺”去衡量。需要注意的是，在日常生活中还会摄入其他含钠高的调味品（味精、酱油等）、腌制品、零食等，均需要控制摄入；
运动
坚持规律有氧运动，可根据个人爱好和身体状况选择容易坚持的运动方式，如快步走，一般每周5次，每次30~60min。
生活方式
戒烟、限酒、将体重控制在正常范围内（BMI控制在25kg/m2以内）。
情绪心理
减轻精神压力，保持心态平衡，必要时可寻求专业医生帮助，采取心理治疗和药物治疗缓解焦虑和精神压力。
日常病情监测
初诊患者、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压（每次测2~3遍，取平均值），连续测量7天，取后6天血压计算平均值。
血压控制平稳者，可每周只测1天血压；长期药物治疗患者，建议监测服药前的血压状态，以评估药物疗效。若精神过度紧张着，不建议日常监测血压。