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日常病程记录书写要求
医疗核心制度是十二项还是十四项
答:
7.科内或全院性会诊及疑难病症的讨论,应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。8.凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入
病程记录
内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。9.凡决定转诊、转科或转院的病员,经治医师必须
书写
较为详细的转诊、转科、或转院记录,主治医师审查签字。转院记录最后...
中医科人员岗位职责
答:
2、负责本组患者的
日常
诊断、治疗和处理,观察并及时听取本组下级医师关于患者每日的病情和体征变化,了解所管患者的医疗、护理记录和实验室检查结果。 3、签署住院病历首页、大病历、首次病程录、重要的专科操作记录、
病程记录
等。 (三)教研职责: 1、指导全科结合临床开展科学研究工作,并在日常工作和教学中起模范作用...
出院病历排列顺序
答:
应首先检查并保证病案首页、出院小结、病例讨论记录、入院记录、
病程记录
、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊 报告 粘贴单、 影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整,不得缺失,并按照本病历
书写
基本规范进行排列。2、检查医患沟通及各类告知同意书的...
质量安全承诺书
答:
对于单病种、优势病种及重点病种病历必须按照
要求书写
中西医结合病历(病历中一定要有中医内容,上级医生查房
记录
中一定要体现中医诊疗指导内容)。积极开展临床路径的试点工作,贯彻落实我院的临床路径实施方案,认真书写临床路径表格。科主任、质控员要严格把关,不允许有严重缺陷的病历出科。 六、适时进行医患沟通,严格落实...
病历
书写
基本
要求
答:
9. 实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师
书写
住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院
记录
,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人
要求
及时书写首次
病程
录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。10. 书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上,对住院病历认真修改、签字以示...
护理
记录
怎么写,一般都要注意哪些问题?
答:
(1)
书写
格式:首次护理
病程记录
顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括心理状态分析及家属的配合情况,同时还要记录入院宣教情况。记录完...
术后首次
病程记录
由谁
书写
答:
主管医师。术后首次
病程记录
的内容包括:手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、病人术中、术后情况、术中用药、术中及术后注意事项都是由主管医师
书写
。
关于病情稳定的病人
病程记录书写
哪项不正确
答:
每天记录一次。关于病情稳定的病人
病程记录书写
“每天记录一次”这一项不正确。病人,指生病的人,尤指等候接受内外科医生的治疗与照料的人。
脑血管意外的死亡护理
记录
单怎么写
答:
4
书写
护理记录相关的注意事项 (1)书写格式:首次护理
病程记录
顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括心理状态分析及家属的配合情况,同时还要记录入院宣教情...
溺水首次
病程记录
答:
内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向家属及其近亲属告知的重要事项等。首次
病程记录
的
书写要求
首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内...
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