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日常病程记录书写要求
病人出院后要写出院
记录
吗
答:
第二十条患者入院不足24小时出院的,可以
书写
24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。第二十二条
病程记录
是指继住院志之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的...
哪些病人需要填写护理营养评估表
答:
5.2.1 增强护理人员法律意识,提高护理质量 2002年9月1日起施行《医疗事故处理条例》等法规实施后,对护理
记录
的内容及
书写
者均提出了严格
要求
,迫切需要提高护士各方面的素质,应鼓励护士参加各种形式的学习,提高自己的水平,要求护士在书写护理记录时一定要实事求是,加强护士的法律知识学习,帮助护士分析护理差错、事故与护...
口腔外住院病历
书写
范文
答:
2、各科室及时地上缴病历,现病历严格按《山西省病历
书写
规范》
要求
及时地书写现病历和
病程记录
。3、建立门诊手册,开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查,每月随机抽查5天处方,合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行,基本符合质量标准要求。(三)医技科医疗质量:1...
产科20周病历
书写
范文
答:
2、 各种病历资料完成的时限 ①、门(急)诊病历:___ 。②、抢救记录:抢救结束后___ 小时内。③、首次
病程记录
:___ 小时内。④、入院记录、出院记录、手术记录、转科
记录要求
: ___ 小时内完成。⑤、上级医师首次查房记录: ___ 小时内完成。⑥、死亡...
门诊中医师岗位职责
答:
3.
书写
病历。新入院病员的病历,一般在入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录,并负责病员住院期间的
病程记录
,及时完成出院病员病案小结。 4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转科或出院的意见。 5.住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,做好交班工作。 6.参加科...
质量安全承诺书
答:
对于单病种、优势病种及重点病种病历必须按照
要求书写
中西医结合病历(病历中一定要有中医内容,上级医生查房
记录
中一定要体现中医诊疗指导内容)。积极开展临床路径的试点工作,贯彻落实我院的临床路径实施方案,认真书写临床路径表格。科主任、质控员要严格把关,不允许有严重缺陷的病历出科。 六、适时进行医患沟通,严格落实...
医疗核心制度有哪些
答:
二、贯彻执行卫生部《病历
书写
基本规范(试行)》(卫医发[2002]190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发[2002]193号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项
要求
, 注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。 三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次
病程记录
、术前...
鉴别诊断
书写要求
答:
药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定
书写
。5、度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。6、日期和时间
写作
举例1989.7.30.4或5pm。7、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、
记录
单均应清楚填写姓名、性别、病历号...
医疗机构病历管理规定的管理规定
答:
第八条 医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》和《中医电子病历基本规范(试行)》
要求书写
病历。第九条 住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、
病程记录
、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点...
最新护理中的“三查”,“八对”,“两看”指的是什么?
答:
二、 贯彻执行卫生部《病历
书写
基本规范(试行)》(卫医发[2002]190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发[2002]193号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项
要求
, 注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。 三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次
病程记录
、术...
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