第1个回答 2013-01-25
“浅谈药学保健
李予雯（广州市胸科医院，广东广州)!""*)）
摘要：简述了药学保健（+,）的内涵和发展，指出实施+,是一种必然趋势，也是当今及今后医院药学发展的方向。同时分析了在我国开展+,的可行性，并提出了实施+,的若干设想。关键词：药学保健；药学监护；医院药学中图分类号：-*#*.(文献标识码：/药学保健（0123425678952:5236，简称+,），也有称为药学监护或药疗保健或全程化药学服务，是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是’!世纪药剂工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。!药学保健（+,）的概念与内涵+,是为了获得明确的结果，提高病人生活质量，而为病人提供的药物治疗服务。其结果包括%种情形：!治愈疾病；"消除或减轻病人的症状；#减缓病程；$防止疾病或症状的发生。+,是药师与病人以及其他医护人员共同制定、执行和监控治疗方案的合作过程，因而具有三大功能：!鉴别潜在的或已经发生的药源性问题，如未对症治疗、选择药品不当、治疗剂量不足、病人因经济和社会等因素未能服药、服药过量、药物不良反应、药物相互作用和药物滥用等；"解决已发生的药源性问题；#防止潜在的药源问题发生。+,中最根本的关系是药师与病人的关系。病人赋予药师执行药学监护的权力并给予充分信任，而药师必须明确病人的利益所在，承担药学监护的责任与义务，监控病人的药物使用情况。+,的完整内涵包括以上目标、过程和关系三方面的内容。［!］’药学保健是医院药学发展的方向+,的概念自美国学者;60:63和<832=>首次提出至今只有!"余年时间［’，)］，但已得到世界范围同行者普遍认可。在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作，为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话，药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了(个时期：!以调配为主的传统时期；"以药学服务为主的临床药学时期；#以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的(个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制订药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。一如国外学者所指出“药学监护是执业者（如药师）对病人药物有关需要承担责任并为满足这些需要负责的实践”［!，"］。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程（即药物从采购到使用的全过程管理）。药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症（这不符合药学美学的要求），甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药不当引起的。由于药物治疗不当带来的附加费用有时甚至高于药物治疗本身的费用，增加了病人及社会的负担。据估计，美国解决与药物有关的问题每年耗费#$%亿美元［&，"］。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧（也是药学伦理学的要求，着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责，而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容，包括义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育）。另外，随着人们对健康的要求提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低耗的药学服务。因此’(应运而生是一种必然趋势，也是医院药学改革和发展的方向!我国开展药学保健的可行性’(在我国虽然还处于宣传介绍阶段，在开展和实施上存在物质条件（信息与自动化科技的普及、药品的社会化大生产）不足，实施环境（市场管理、法规条例）及公众知识水平不高等重要障碍［$］。但’(已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。开展和实施’(势在必行，而且也是可行的。因为：（)）有优越的社会制度作保障：我国作为社会主义国家，卫生事业基本属性为社会公益性，从保护人民利益、关心用药者以最小代价取得最佳疗效出发，责任感较西方国家毫不逊色［$］。（*）开展’(的客观条件逐渐形成：随着人民生活的日益提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度，因此开展’(的客观条件逐渐形成。（!）医院传统供药模式改变：我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；加之医院药剂科现代化管理，根本改变医院传统供药模式。（&）医院药学人员发展方向：电脑的使用，药剂人员剩余，如果医院不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上。人们需要’(，’(也是医院药学人员今后的出路，更是发展方向。&医院实施药学保健的几点设想各医院可根据自身情况，积极推行’(，努力提高用药水平，使患者能获得高质量的临床药学服务。（)）人员培训：由于实施’(对药师提出了较高的要求，药师不仅要有渊博的药学知识，能够回答病人与医师的用药咨询，还必须具备一定的临床知识，以观察病情及鉴别疾病症状与药物不良反应症状。因此在实施中，有必要对药师进行系统的培训，并进行考核，方可成为临床药师。首先应根据医院特点，设立病区药师，每一个病区的药师通过与该病区的医师、护师一起参与制订诊疗方案及查房等，逐渐获取所需医学知识并查阅病历，参与用药决策，引导药物治疗。其次是派出能力较强的药师外出进修学习（!）建立评价指标："#的重点是实施防治的目标和结果，因此对"#的实施应有一个客观、合理的评价指标。可以以药疗效果、药物治疗的费用、不良反应发生的情况、治疗的时间等综合作为评价指标，并与护师合作，建立通报制度，使药师能随时获得患者用药后的信息，并根据这些信息不断改进药物治疗方法，让患者获得最好的药疗服务。（$）建立分级服务模式：鉴于医院病人多、药师少的现状，可建立分级服务模式，如建立重点病区、一般病区，从而使"#服务更具有针对性，更能提高工作效率，同时对一些特殊病人提供特殊"#服务。（%）药房的管理：由于实施"#，药房的管理相应也要有一些调整。首先应完善临床药学室，走出实验室面向临床，解决临床实际用药问题。该室应定期从各病区药师收集药历，并进行统计和分析，同时对各病区的药师工作质量进行考核，并将结果汇总，向药房主任及主管院长汇报情况，使得医院领导能从宏观上把握"#的实施，并由此而能更多地获得领导的支持，并对"#的开展制订发展计划。（&）加强与医师的沟通：病区药师应与临床医师有定期会诊制度。医师诊断病情后，在明确用药指征的前提下医师与病区药师一起制订用药方案，药师根据自己对药物知识的了解，阐述药物应用方案制订的依据，并参考医师的临床经验，从而制订出较为合理的用药方案，并对用药方案中可能出现的问题一起商讨对策，从而使患者能获最优质的药学服务。（’）加强对患者的用药知识教育，提高患者用药的依从性：患者由于缺乏必要的医药知识而可能引起疾病的复发或加重，而使二次治疗变得较为困难，因此加强对患者的用药知识教育，显得尤为重要。为此，药师要经常下病房，与患者直接沟通，并可根据病区用药的特点，有针对性地编写一些用药知识的材料，分发给患者，并倾听患者对"#实施的要求，从而更好地改进工作。（(）建立信息网络：由于临床药学的不断发展，新的技术与方法、临床新药的不断涌现，使得"#的开展必须架构在一个信息网络上，才能跟上时代的发展，因此各医院应根据自己的实际情况，建设临床药学的信息网络，使医、护、患及药师均可通过网络获取所需的药物信息，如新药信息、老药新用及药品合理使用的知识、药物的相互作用、毒副反应、配服禁忌等。并可通过网络收集、评价、鉴别患者用药的资料信息等。随着社会发展，健康需要"#，"#也是中国传统药师的出路。因此，必须抓住有利时机和条件，因势利导地推动药学保健的发展。药学工作者们应切实将思想观念由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责”方面转变，建立综合评价病人整体功能和全体药学技术人员共同承担责任的机制，不断实践摸索，努力朝实现药学保健的方向迈进。······”来自：求助得到的回答