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ç常è§æ²»ç为马æ³å
°èå泼尼æ¾ï¼MPï¼ãä¸ç»å¹³åå¹´é¾ä¸º72å²éæºç 究[2]æ¯è¾äºMPä¸æ²å©åº¦èºèåå°å¡ç±³æ¾ï¼TDï¼ï¼ç»æåç°ï¼ä¸MPç»æ¯è¾ï¼TDç»é常好é¨åç¼è§£ï¼VGPRï¼å以ä¸çç¼è§£çï¼26%vs13%ï¼P=0.006ï¼åé¨åç¼è§£çï¼PRï¼ï¼68% vs 50%ï¼P=0.002ï¼åé«äºMPç»ãè³ç¾ç
è¿å±æ¶é´ï¼TTPï¼ï¼21.2vs29.1æï¼P=0.2ï¼åPFSï¼16.7vs20.7æï¼P=0.1ï¼å¤§ä½ç¸ä¼¼ï¼ä½æ»çåæï¼OSï¼TDç»è¾MPç»ææ¾ç¼©çï¼41.5vs49.4æï¼P=0.024ï¼ãTDç»çæ¯æ§è¾å¤§ï¼75å²ä»¥ä¸åºç¡ç¶æä¸ä½³çèå¹´æ£è
表ç°å°¤ä¸ºææ¾ãå¨å12个æçæ²»çä¸ï¼æ£è
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³æ»äº¡äººæ°TDç»ä¸ºMPç»ç2åãé对年轻MMæ£è
ï¼å¹³åå¹´é¾ä¸º64å²ï¼è¿è¡çå¦ä¸é¡¹ç 究[3]表æï¼æ 论ç¼è§£çï¼63% vs 46%ï¼P<0.001ï¼æè³ç¾ç
è¿å±æ¶é´ï¼22.6 vs 6.5æï¼P<0.001ï¼ï¼TDç»è¾å¤§åéå°å¡ç±³æ¾åç¨ç»æææ¾ä¼å¿ãTDç»3~4级ä¸è¯äºä»¶çåççè¾é«ï¼79.5% vs 74.2%ï¼P<0.001ï¼ã尽管TDççæä¼äºå¤§åéå°å¡ç±³æ¾åè¯åçï¼ä½ä¸MPæ¹æ¡ç¸æ¯å¨PFSåOSæ¹é¢ä»ç¼ºä¹ä¼å¿ï¼æ示TD对é£äºä¸éå®å¤§åéåçåèªä½å¹²ç»è移æ¤çåè¯æ£è
并éæä½³éæ©ã
é·å©åº¦èºèå大åéå°å¡ç±³æ¾ä¸å¤§åéå°å¡ç±³æ¾åç¨[4]ç¸æ¯ï¼å¯äº§çè¾é«çå®å
¨ç¼è§£çï¼CRï¼ï¼22.1% vs 3.8%ï¼å1å¹´æ è¿å±çåï¼PFSï¼ï¼77% vs 55%ï¼P=0.002ï¼ï¼é·å©åº¦èºèåä½åéå°å¡ç±³æ¾ï¼Rdï¼2å¹´OSè¾RD延é¿ï¼87% vs 75%ï¼P<0.001ï¼ï¼ä¸ä¸è¯ååºåå°ã65å²ä»¥ä¸èå¹´æ£è
ä¸ä¸è¿°ä¼å¿å°¤ä¸ºæ¾èï¼è¡¨æï¼Rdæ¹æ¡ä»å¯ä½ä¸ºèå¹´æ£è
ççæ³éæ©[5]ã
MPèåæ²å©åº¦èºæ¹æ¡ï¼MPTï¼ä¸MPæ¹æ¡è¿è¡æ¯è¾ï¼MPT绳VGPRï¼42%~76% vs 28%~48%ï¼ä»¥åPFSï¼14~27.5æ vs 10~19æï¼åé«äºMPæ¹æ¡ãç¶èä»
æ2项ç 究æ示MPTç»OS延é¿ï¼45.3~51.6æ vs 27.7~32.2æï¼ã尽管MPTæ¹æ¡å¯è½ä¼å¢å 3~4级éè¡æ¶²å¦ä¸è¯äºä»¶çåççï¼å¦ç¥ç»ç³»ç»æ¯æ§ï¼ææï¼å¿èæ¯æ§åæ·±éèè¡æ å½¢æï¼DVTï¼ï¼ä½75å²åå
¶ä»¥ä¸èå¹´æ£è
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åçVTEçæ¦çä¸é¢é²æ§åºç¨æååã诱导治çåå¹´é¾ä¹é´æ æ¾èèç³»ã对æVTEé£é©æ£è
ï¼LMWHï¼åæ³ä»¤åé¿æ¯å¹æå¯ææé¢é²è¡æ ã
硼æ¿ä½ç±³èåMPï¼VMPï¼ä¸æ åMPæ¹æ¡æ¯è¾[8]ï¼VMPæ¹æ¡å¨PRï¼71% vs 35%ï¼ï¼CRçï¼30% vs 4%ï¼P <0.001ï¼ï¼TTPï¼24æ vs 16.6æï¼P <0.001ï¼å3å¹´OSï¼72% vs 59%ï¼P =0.0032ï¼çåæ¹é¢åææ¾èæ¹åãå¨75å²ä»¥ä¸çèå¹´æ£è
ä¹è½åºç°åæ ·çä¼å¿ãå¤å¨ç¥ç»çï¼13% vs 0%ï¼ãèè é并åçï¼20% vs 5%ï¼åä¹åï¼8% vs <1%ï¼ç表ç°VMPç»è¾MPç»ææ¾å¢å¤ãè¾ä¹MPç»ï¼VMPç»ææ带ç¶ç±ç¹çç
æ£æ°ç®ä¹é«å¾å¤ï¼14% vs 4%ï¼ï¼é¢é²æ§åºç¨é¿ææ´é¦å¯å°åç
çéè³3%ã
VMPä¸ç¡¼æ¿ä½ç±³ãæ²å©åº¦èºèå泼尼æ¾ï¼VTPï¼æ¯è¾[9]ï¼ä¸¤è
çPRï¼TTP以åOSçå·®å«ä¸ææ¾ï¼ä½VTPæ¹æ¡å¯¼è´3~4级éè¡æ¶²å¦ä¸è¯ååºçé£é©è¾å¤§ï¼å
æ¬å¿èæ¯æ§ï¼8.5% vs 0%, P <0.001ï¼ï¼è¡æ æ å¡äºä»¶ï¼4%vs <1%ï¼åå¨å´ç¥ç»çï¼9% vs 5%ï¼ï¼ä»è使治çä¸æ¢çåççå¢é«ï¼17% vs 8%, P = 0.03ï¼ãVMPç»æ¯VTPç»æ£è
åçä¸æ§ç²ç»èåå°çï¼37% vs 21%, P =0.003ï¼ï¼è¡å°æ¿åå°çï¼22% vs 12%, P =0.03ï¼åææï¼7% vs <1%, P =0.01ï¼çé£é©è¦é«ã尽管两ç»ççæç¸åï¼ä½æ£è
è¾æèåVMPã
MPèå硼æ¿ä½ç±³ãæ²å©åº¦èºï¼VMPTï¼ä¸VMPæ¯è¾[10]ï¼VMPTç»æè¾é«çVGPRï¼55% vs 45%, P<0.001ï¼åCRçï¼39% vs 21%, P <0.001ï¼ï¼å°å¾
è¿ä¸æ¥é访è§å¯ä¸¤ç§æ¹æ¡PFSåOSãã两ç»ç常è§ä¸è¯ååºï¼ä¸æ§ç²ç»èåå°çï¼è¡å°æ¿åå°çï¼å¨å´ç¥ç»ç
ååææï¼çåç
ç大è´ç¸ä¼¼ãå½ç¡¼æ¿ä½ç±³çæ åè¾æ³¨åéç±æ¯å¨2次ï¼1.3 mg/m2 ï¼ç¬¬1, 4, 8, 11天ï¼éè³æ¯å¨1次ï¼1.3 mg/m2 ï¼ç¬¬1, 8, 15, 22天ï¼åï¼3~4级å¨å´ç¥ç»ç
åçåççæ¾èéä½ï¼VMPTç»ç±24%éè³6%ï¼èVMPç»ç±14%éè³2%ï¼VMPç»CRçç±27%éè³20%ï¼èVMPTç»åç¸åï¼36% vs 39%ï¼ãè¥é¿æé访çç»æè¯æåéä¸è°å¹¶æªéä½æ£è
ççåæï¼é£ä¹æ¯å¨1次ç¨è¯å¯æ为大äº74å²æ£è
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ä¼´1级以ä¸å¤å¨ç¥ç»çççæ³éæ©ã
MRCè¿è¡äºä¸é¡¹â
£æè¯éª[11]ï¼å¨900ä¾æ£è
ä¸è¯ä»·äºç¯ç£·é
°èºï¼500 mgï¼ç¬¬1ï¼8ï¼15天ï¼æ¯3å¨ä¸ºä¸çç¨ï¼èåTDï¼CTDï¼æ¹æ¡ä¸æ åMPæ¹æ¡è¿è¡æ¯è¾ãCTDç»çPRçï¼82% vs 49%ï¼åCRçï¼23% vs 6%ï¼ä¼äºMPç»ãç±äºé访æ¶éè¾çï¼å°æªåç°PFSçå·®å¼ãè¥CTDç»PFSä¼äºMPç»ï¼CTDå¯ä½ä¸ºèå¹´æ£è
çæ åæ²»çæ¹æ¡ã
ä¸é¡¹I/IIæç 究[12]æ¢è®¨é©¬æ³å
°ã泼尼æ¾åé·å©åº¦èºèååºç¨ç临åºçæãæ£è
æ¥åMTDï¼é©¬æ³å
°0.18 mg/kgï¼æ³¼å°¼æ¾2 mg/kgåé·å©åº¦èº10 mgï¼å¯è·å¾PRç为81%ï¼å
欳VGPR47.6%åCR24%ï¼ä¸ä½TTPåPFS为28.5个æï¼2å¹´æ»çåæ为90.5%ã3æ4级çä¸æ§ç²ç»èåå°ççåçç为52.4%ï¼42.3%çæ£è
éè¦æ¥åç²ç»èéè½åºæ¿å åï¼G-CSFï¼æ²»çã3å°4级éè¡æ¶²ç
å¦ä¸è¯ååºå½±åè¾è½»ï¼å
æ¬ä¸æ§ç²ç»èåå°ç导è´çåçï¼9.5%ï¼ï¼ç®ç¹ï¼9.5%ï¼åè¡æ æ å¡ï¼4.8%ï¼ã
2.2 éä½å¼ºåº¦çèªä½å¹²ç»è移æ¤(ASCT)
å¹´èåæææ¾å¹¶åççæ£è
é常ä¸éå®è¿è¡å¤§åé马æ³å
°200mg/m2é¢å¤çåå
¶åçASCTã两项éæºç 究å°ä¸çåé马æ³å
°100mgèåASCTä¸MPè¿è¡äºæ¯è¾ã对65è³70å²æ£è
çç 究æ¾ç¤ºï¼ASCTç»æ äºä»¶çåæï¼EFSï¼åOSåä¼äºMPç»ã对65è³75å²æ£è
ï¼éä½å¼ºåº¦çASCT产ççååºçä¼äºMPï¼å ä¹ä¸MPTç¸å½ï¼ä½PFSä¸OSå·®å«ä¸å¤§ãä¸ASCTç¸æ¯ï¼MPTå¯æ¾èæ¹åçåæï¼éä½éè¡æ¶²ç³»ç»ä¸è¯ååºçåçãæ示ï¼å¹´é¾65è³70å²ä¹é´æ£è
å¯ä»¥åºç¨Mel100è¿è¡ç§»æ¤ï¼ä½å¯¹äº70è³75å²çæ£è
åMPTæ¹æ¡æ´ä¸ºææã
éä½å¼ºåº¦çASCTåèå使ç¨ç¡¼æ¿ä½ç±³ï¼èè´¨ä½é¿éç´ åå°å¡ç±³æ¾ï¼PADï¼è¿è¡è¯±å¯¼æ²»çï¼ç§»æ¤å使ç¨é·å©åº¦èºèå泼尼æ¾ï¼LPï¼å·©åºæ²»çåå¹³å°æ使ç¨é·å©åº¦èºåè¯ï¼Lï¼ç»´ææ²»çççæå¨65è³75å²æ£è
ä¸å¾å°è¯ä¼°[13]ãç»PADæ²»çåçCR为13%ï¼ç»Mel100æ²»çåçCR为43%ï¼ç§»æ¤ååºç¨LP-Lå·©åºæ²»ççCR为73%ãä¸è¿°æ°æ®æ示ï¼å«ç¡¼æ¿ä½ç±³æ¹æ¡ä½ä¸ºè¯±å¯¼æ²»ç以åé·å©åº¦èºä½ä¸ºå¹³å°æå·©åºæ²»ççåçæ¹æ¡ï¼éè¿è¿ç»æ´é²äºä¸åçè¯ç©æ¥æ¹åæ²»çååºçãæææ¯æ常è§çéè¡æ¶²å¦ä¸è¯ååºï¼ä¸»è¦åçäºPADï¼16.6%ï¼è¯±å¯¼ååMel100ï¼27.1%ï¼ç§»æ¤æ²»çæé´ãåºç¨é·å©åº¦èºå·©åºåç»´ææ²»çï¼æ£è
å¯ä»¥å¾å¥½èåï¼ä¸æ 累积æ§ææç»æ§ä¸æ§ç²ç»èåå°çå/æè¡å°æ¿åå°çï¼æ å¨å´ç¥ç»çï¼å
¶å¯ä½ä¸ºé¿æç»´ææ²»çè¯ç©ã
3 ç»´ææ²»ç
éASCTæASCTååå¯ä»¥éç¨æ²å©åº¦èºè¿è¡ç»´ææ²»ï¼æ²å©åº¦èºæ²»çæ£è
çPFSæææ¹åï¼å¤§é¨åç 究æ¯æå¯ä»¥æ¹åOSãç»´ææ²»çæé´æ²å©åº¦èºä¸æ¢ä½¿ç¨çåå 主è¦ä¸ºå¨å´ç¥ç»çï¼éå¶è¯¥è¯é¿æåºç¨ãé·å©åº¦èºä¸å¯¼è´ç¥ç»ççåçï¼æ
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ï¼å°½ç®¡é·å©åº¦èºç»éå½åéå¯ä»¥éç¨ï¼ä½åºéæ©MPVåMPTçç¸å¯¹å®å
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ï¼ä¸è¿°æ¹æ¡åå¯éç¨ï¼ä½å»ºè®®æ ¹æ®ä¸´åºç»éªä¸è°è¯ç©åéï¼æ²å©åº¦èºï¼éæ¥100 mg çæ 50 mgï¼ï¼ç¡¼æ¿ä½ç±³ï¼æ¯å¨ä¸æ¬¡æ¹æ¡ï¼åé·å©åº¦èºï¼15~10 mg çæ5 mgï¼[14]ã
ç®åå°æ éæºä¸´åºè¯éªå¯¹æ¯å
¼é¡¾éä¼ å¼å¸¸çæ¹æ¡æä½ä¼å¿Mayo Clinicæåºäºä¸é¡¹ä»¥ç»èéä¼ å¦ä¸ºåºç¡çåç±»æ¹æ³ï¼ä¼´del17pï¼t(14;16)ï¼ t(4;14)ï¼del13ï¼äºäºåä½ï¼ææµç»èæ è®°ææ°åé«ï¼>3%ï¼ç为é«å±ï¼èt(11;14), t(6;14)ï¼æè¶
äºåç为ä½å±ã对ä¸å®è¿è¡ç§»æ¤çä½å±ç
人éç¨MPTæ¹æ¡ï¼èé«å±æ£è
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5 ä¸è¯ååºçæ§å¶
5.1 è¡æ¶²å¦æ¯æ§
MM常è§çç¶ä¹ä¸ä¸ºéª¨é«æå¶ï¼å°¤å
¶ä¸ºè´«è¡ï¼è¡å°æ¿åå°çå¤åºç°äºç¾ç
ç»æ«æãä¸æ§ç²ç»èåå°æ¯é·å©åº¦èºåç·ååç常è§ä¸è¯ååºä¹ä¸ï¼è¡å°æ¿åå°çå¨ç¡¼æ¿ä½ç±³ä½¿ç¨è
ä¸ä¹è¾ä¸ºå¸¸è§ãæ§å¶éª¨é«æå¶éè¦è¿è¡æ¯ææ²»çååéè°æ§ã
5.2 ä¸æ§ç²ç»èåå°ç
对äºä¸æ§ç²ç»èåå°çæ£è
ï¼æéå
³æ³¨çæ¯ææé®é¢ãè¾æ³¨G-CSFæ¯éä½æé¢é²ç²ç»è缺ä¹çä¸é¡¹å®å
¨æææªæ½ã尽管使ç¨G-CSFï¼è¥åºç°4级ä¸æ§ç²ç»èåå°ï¼ä¸æ§ç²ç»è<0.5´109/Lï¼ï¼åçåºå½ç»æ¢ãä¸è¯ååºéè³2级ï¼ä¸æ§ç²ç»èæ°â¥1.0´109/Lï¼ï¼ä¸è°åéåéå§ä¸æ¬¡åçã综ååèæ£è
å¹´é¾ãç
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ç¹ç¹ååçè¯ç©ç骨é«æå¶æ¯æ§ï¼å¯¹é«å±æ£è
为é¢é²ç²ç»èåå°æ§åçï¼å¯ä»¥é¢é²æ§ä½¿ç¨G-CSFã
5.3 è´«è¡
骨é«ç¤ç¸å
³è´«è¡é常ä¼éç¾ç
çæææ²»çèæææ¹åãä¿çº¢ç»èçæç´ ï¼EPOï¼å¯ç¨æ¥æ²»çåçç¸å
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éååæ ·å©äºæ¹åçæãå½è¡çº¢èç½æµåº¦å°äº90g/Læ¶ï¼æ¨è使ç¨EPOï¼å¯¹ä¼´æå¿èç
æé¾ä»¥è¿è¡æ¥å¸¸çæ´»çæ£è
ï¼å¯ä»¥æ©æï¼è¡çº¢èç½100~120g/Lï¼å¼å§EPOæ²»çã为é¿å
è¾è¡åè´«è¡ç¸å
³æ§çç¶ï¼EPOç使ç¨åéåºä½¿è¡çº¢èç½æµåº¦ç»´æå¨110~120g/Lãè¿ç¤æ£è
è¡çº¢èç½æµåº¦å¤§äº120g/Lè¡æ å½¢æçé£é©å¢é«ã对äºåè¡é«å±æ£è
ï¼ç»äºEPOååºä»ç»æè¡¡å©å¼ã
5.4 è¡å°æ¿åå°ç
åºç°4级è¡å°æ¿åå°çï¼è¡å°æ¿è®¡æ°<25´109/Lï¼åºä¸æ¢æ²»çãè³å°å¾
ä¸è¯ååºéè³2级ï¼è¡å°æ¿è®¡æ°â¥50´109/Lï¼åï¼æ¹å¯å°éª¨é«æ¯æ§è¯ç©åéåéå§åçã
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5.7 DVT
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