影响卫生服务需要与利用的因素有哪些

如题所述

国内相关研究综述<br> <br> 卫生总费用是指一个国家或地区,在一定时期内,全社会为提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币表现。它是衡量一个国家或地区卫生筹资水平及其利用程度的重要经济指标。<br> 20世纪90年代以来,随着我国卫生总费用测算工作的全面展开,国内越来越多的学者开始关注卫生总费用研究。曾小敏等(2000)认为影响卫生总费用的因素很多,且许多因素间存在相关性,采用主成分分析法对湖南省1997年卫生总费用的影响因素进行综合分析。赵郁馨(2002)指出,2000年卫生总费用增速平缓,但仍然快于gdp增长。居民个人卫生支出比重突破60%,成为卫生总费用增长主要拉动因素。未来各种需求增长态势,将继续推动卫生总费用持续增长。陈洪海等(2006)使用我国14个省份1994年和1998年的横截面数据,研究了gdp、老龄化、诱导需求与卫生总费用之间的关系。研究表明:在我国卫生费用的增长大部分可以由gdp增长来解释;人口老龄化对卫生费用的增长有显著的影响;我国大部分省份面临的仍是如何增加卫生服务供给的问题。何平平(2006)通过对我国1978~2003年数据进行实证分析得出结论:经济增长是我国卫生总费用增长的最主要因素,1996年以来政府公共预算卫生费用支出的减少也对卫生总费用的增长产生积极的影响,医生诱导需求对卫生总费用增长的影响不大;人口老龄化还没有对医疗费用增长产生显著影响。侯文、任苒(2008)利用协整理论,对我国卫生总费用与gdp的内在关系进行了实证分析。结果表明:中国卫生总费用与gdp均为一阶单整序列,两者之间存在动态均衡关系, gdp的增长和卫生总费用的增长具有granger因果关系。<br> 从卫生总费用的国内研究现状来看,学者们总结出了一些影响卫生总费用的因素,并且从一定程度上指出了卫生总费用增长的原因。近几年,我国卫生改革与发展的势态良好,而利用新数据对卫生总费用影响因素作分析的文献较少,因此笔者在已有研究的基础上,利用1995~2008年的数据建立多元线性回归模型,分析了卫生总费用的几个重要影响因素,并对我国未来几年的卫生总费用进行预测,以期为政府决策部门制定“十二五”规划提供参考依据。<br> <br> 模型设定及分析<br> <br> (一)变量说明和数据来源<br> 对一国卫生总费用的相关实证研究很多,由于学者们都会根据自身的需要对相关的指标进行取舍,最终进行回归的计量模型往往大相径庭。通过对以往文献的研究,本文将重点选取以下变量进行实证研究。<br> 国内生产总值(gdp)。随着社会经济的发展,人们对卫生服务需求会随之增加,这是引起卫生总费用上升的主要原因。一般说来,社会经济比较发达的国家和地区,卫生费用都较高而且增长也较快。本文以gdp来代表经济发展水平。<br> 人口老龄化程度。根据经合组织国家用于测算卫生总费用的计量经济学模型,65岁以上人口人均医疗费用大约是65岁以下人口医疗费用的2~8倍。我国的卫生服务调查也显示,老年人医疗费用大大超过年轻人。人口老龄化的程度无疑对卫生总费用的高低具有重要影响。本文以65岁及以上人口数占总人口数的比例来衡量我国人口老龄化程度。<br> 卫生人员数。随着卫生事业的发展,卫生从业人员显著增加,为社会提供的医疗服务越来越多,由于存在第三方付费,普遍存在医生诱导医疗消费需求问题及患者过渡消费医疗服务现象,同时社会医疗保险监管政策的不尽完善,这无疑会促使卫生费用增长。<br> 政府卫生支出比例。医疗卫生事业不同于其它事业,它具有很强的公共性。无论是在计划经济体制还是市场经济体制下,政府都应该对医疗卫生事业的发展起主导作用。政府卫生支出比例反应了一个国家对其卫生事业的重视程度,它对卫生总费用必然有一定的影响。<br> 本文数据来源:gdp、人口老龄化程度、卫生人员数的数据来自2009年《中国统计年鉴》;政府卫生支出比例的数据来自2010《中国卫生统计提要》。<br> 本文利用eviews5.0软件,选择普通最小二乘估计法(0ls)作回归分析,基于1995~2008年的数据构造多元回归模型,在模型基础上对“十二五”时期的卫生总费用进行简单预测。<br> (二)模型建立<br> 以卫生总费用为因变量,以gdp、人口老龄化程度、卫生人员数、政府卫生支出比例为自变量,假定变量之间关系为如下线性模型:<br> y=β0 β1x1 β2x2 β3x3 β4x4 μ<br> 其中,y代表卫生总费用,x1代表gdp,x2代表人口老龄化程度,x3代表卫生人员数,x4代表政府卫生支出比例。如表1所示。<br> (三)模型检验<br> 拟合优度检验。可决系数r2越接近于1,说明模型的拟合优度越高。从表1的回归分析结果可以看出,可决系数r2=0.997,这说明模型对样本拟合得很好。<br> 方程的显著性检验(f检验)。方程的显著性检验,旨在对模型中因变量与自变量之间的线性关系在总体上是否显著成立做出推断。针对h0:β1=β2=β3=β4=0,给定的显著水平α=0.05,在f分布表中查出自由度为k=4和n-k-1=9的临界值fα(4,9)=3.633。由eviews软件得出的回归分析结果中,f=811>3.633,应拒绝原假设h0,说明回归方程显著,即gdp、老年人口比例、卫生人员数、政府卫生支出比例联合起来确实对卫生总费用有显著影响。<br> 变量显著性检验(t检验)。方程的总体线性关系显著不代表每个自变量对因变量的影响都是显著的。因此,必须对每个自变量进行显著性检验,以确定是否作为解释变量被保留在模型中。<br> 分别针对h0:βi=0(i=0,1,2,3,4),给定显著水平α=0.05,查t分布表得自由度为n-k-1=9的临界值tα/2(9)=1.833。由eviews数据可得,与β0β1β2β3β4对应的t统计量分别为-3.372、2.2983、3.9958、0.6507、2.8706,其中β3对应的t统计量的绝对值小于1.833,这说明自变量卫生人员数对因变量卫生总费用的影响不显著,应该剔除该自变量。<br> (四)模型修正<br> 将t检验后不显著的卫生人员变量数剔除,再以卫生总费用为因变量,国内生产总值(gdp)、人口老龄化程度、政府卫生支出比例为自变量,采用线性模型进行多元回归分析,假定修正后的模型为如下形式:y=β0 β1x1 β2x2 β3x3 μ<br> 其中,y代表卫生总费用,x1代表gdp,x2代表人口老龄化程度,x3代表政府卫生支出比例。新的回归结果如表2所示。<br> 由表2可以得出,修正后的多元回归模型为:<br> y=-18633.37 0.0213x1 2428.12x2 256.66x3<br> 从回归结果可以看出,方程的拟合优度很好;在5%的显著水平下,方程的f检验显著,每个变量的t值都能通过t检验。<br> 从参数的系数可以看出,gdp与卫生总费用存在显著正相关关系,gdp每增长1亿元,卫生总费用将增长0.0213亿元。x2的系数为2428.12,说明随着人口老龄化程度的加深,我国卫生总费用会增加,人口老龄化每增加一个百分点,卫生总费用会随之增加2428.12亿元。这与以往的研究结果有差异,说明随着人口老龄化程度加深,老年人口的医疗费用已经对我国卫生总费用的增长带来了不小压力。政府卫生支出比例与卫生总费用存在显著正相关关系,政府卫生支出比每增长1个百分点,卫生总费用将增加256.66亿元。<br> (五)我国“十二五”时期卫生总费用预测<br> 预测方法:建立每个自变量的自组织时间序列模型,并预测出2011~2015年的数据,在此基础上结合前文得出的多元回归预测模型,预测我国“十二五”期间的卫生总费用。预测结果见表3。<br> <br> 结论<br> <br> 本文的实证结果表明:经济增长仍是我国卫生总费用增长的重要影响因素,政府卫生支出比例对卫生总费用也有显著性影响;近年来,随着我国老年人口的不断增加,人口老龄化程度对卫生总费用的影响不断加大,对我国卫生总费用增长带来了很大压力。本文在政策方面的启示主要表现在两个方面:<br> (一)加大政府卫生支出投入比重<br> 加大政府卫生支出投入比重,是“十二五”期间我国政府卫生筹资的工作方向。医疗的一个很大的特点是风险高,只有通过政府、公共筹资,才能有效分散风险,从根本上解决看病难、看病贵的问题。因此,“十二五”时期我国卫生事业筹资的思路应该是:提高政府卫生支出和公共卫生支出的比重,降低个人卫生支出比例,吸引多元化投资,支持医疗机构的发展。财政部门要进一步拓展思路, 例如鼓励发行总纪录字符数:7180 第1页|共2页 下一页 末页
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第1个回答  2015-05-14
一、影响企业财务管理环境的因素:财务管理的宏观环境因素和财务管理的微观环境因素。

二、财务管理的宏观环境因素
财务管理的宏观环境包括的内容十分复杂,如经济因素、法律因素、社会文化因素、自然资源因素等。下面概要介绍对理财有重要影响的几个因素。
(一)经济环境
财务管理的经济环境是影响企业财务管理的各种经济因素,如经济周期、经济发展水平、通货膨胀状况、经济体制等。
1、经济周期
在市场经济条件下,降级通常不会出现较长时间的持续增长或较长时间的衰退,而是在波动中前进的,这种循环叫经济周期。
2、经济发展水平
财务管理的发展水平是和经济发展水平密切相关的,经济发展水平越高,财务管理水平也越高,经济发展水平较低,财务管理水平也低。
3、经济体制
经济体制是指对有限资源进行配置而制定并执行决策的各种机制。现在世界上典型的经济体制有计划经济体制和市场经济体制两种。
计划经济体制的基本特点是:(1)某层企业单位没有决策权,决策权归某一个高层权利机构(如计划委员会)或某几个高层权利机构(如计委、企业主管部门、财政部门等);(2)决策指令是通过有关计划文件的形式由上往下,最终下达给基层单位的;(3)基层单位必须执行这些决策指令,并努力完成决策中所规定的各种计划指标。
市场经济体制的基本特征是:(1)没有来自(若有也十分有限)高层机构的指令或命令;(2)企业的经营决策由企业根据市场供求关系和价格变动所提供的信息来作出;(3)企业不断对市场信息作出反映,以便不断调整其各种决策。
4、具体的经济因素
除以上几项因素外,一些具体的经济因素发生变化,也会对企业财务管理产生重要影响。这些因素主要包括:(1)通货膨胀率;(2)利息率;(3)外汇汇率;(4)金融市场、金融机构的完善程度;(5)金融政策;(6)财税政策;(7)产业政策;(8)对外经贸政策;(9)其他相关因素。
(二)法律环境
财务管理的法律环境是指影响财务管理的各种法律因素。法是体现统治阶级意志,由国家制定或认可,并以国家强制力保证实施的行为规范的总和。广义的法包括各种法律、规定和制度。财务管理作为一种社会行为,必然要受到法律规范的约束。按照法对财务管理内容的影响情况,可以把法分成如下几类。
1、影响企业筹资的各种法律。企业筹资是在特定的法律约束下进行的。影响企业筹资的法规主要有:公司法、证券法、金融法、证券交易法、经济合同法、企业财务通则、企业财务制度等。这些法规可以从不同方面规范或制约企业的筹资活动。
2、影响企业投资的各种法规。企业的投资活动也必须在特定的约束下进行,这方面的法规主要有:企业法、证券交易法、公司法、企业财务通则、企业财务制度等。这些法规都从不同方面规范企业的投资活动。
3、影响企业收益分配的各种法规。企业在进行收益分配时,必须遵守有关法规的规定,这方面的法规包括:税法、公司法、企业法、企业财务通则、企业财务制度等。它们都从不同方面对企业收益分配进行了规范。
(三)社会文化环境
社会文化环境包括教育、科学、文学、艺术、新闻出版、广播电视、卫生体育、世界观、理想、信念、道德、风俗,以及同社会制度相适应的权利义务观念、道德观念、组织纪律观念、价值观念、劳动态度等。

三、财务管理的微观环境
财务管理的微观环境也包括许多内容,如企业类型、市场状况、生产情况、材料采购情况等。下面概括介绍对财务管理有重要影响的几个方面。
(一)企业类型
企业的类型很多,按不同标准可作不同分类。首先按国际管理介绍三种类型企业组织形式,然后再介绍其他的企业类型。
1、三种类型的企业组织形式及其对财务管理的影响。
三通常有三类:独资企业、合伙企业和公司企业。
(1)独资企业。独资企业是指由一个人出资,归个人所有和控制的企业。独资企业具有结构简单、容易开办、利润独享等优点。
(2)合伙企业。由两个以上的业主共同出资、共同拥有、共同经营的企业叫合伙企业。合伙企业具有开办容易、信用较佳的优点,但也存在责任无限、权利分散、决策缓慢等缺点。
(3)公司。公司是法人,是有权用自己的名义从事经营、与他人订立合同、向法院起诉或被法院起诉的法律实体。公司的最大优点是公司的所有者——股东只承担有限责任,股东对公司债务的责任以其投资额为限。公司的另一个优点是比较容易筹集资金,可以通过发行股票、债券等形式迅速地筹集到大量资金,这使公司比独资企业和合伙企业有更大发展的可能性。
不同的企业组织形式对企业理财有重要影响。如果是独资企业,理财比较简单,主要利用的是业主自己的资金和供应商提供的商业信用。因为信用有限,其利用借款筹资的能力亦相当有限,银行和其他人都不太愿意借钱给独资企业。独资企业的业主主要抽回资金,也比较简单,无任何法律限制。合伙企业的资金来源和信用能力比独资企业有所增加,收益分配也更加复杂,因此,合伙企业的财务管理比独资企业复杂得多。公司引起的财务问题最多,企业不仅要争取获得最大利润,而且要争取使企业价值增加;公司的资金来源有多种多样,筹资方式也很多,需要进行认真的分析和选择;赢余分配也不像独资企业和合伙企业那样简单,要考虑企业内部和外部的许多因素。
2、按其他标准划分的企业类型及其财务管理的影响
企业还可按其他标准进行分类,这些分类主要有:(1)根据企业所属的部门可分为工业企业、商业企业、农业企业等。(2)根据企业规模的大小可分为大型企业、中型企业和小型企业。(3)根据所有权关系可分为国有企业、集体企业、个体私营企业、外商投资企业、股份制企业等。(4)根据经营方式可分为承包经营企业和租赁经营企业等。
(二)市场环境
在商品经济下,每个企业都面临着不同的市场环境,这都会影响和制约企业的理财行为。构成市场环境的要素主要有两项:一是参加市场交易的生产者及消费者的数量;二是参加市场交易的商品的差异程度。一般而言,参加交易的生产者和消费者的数量越多,竞争越大;反之,竞争越小。而参加交易的商品的差异程度越小,竞争程度越大;商品的差异程度越大,竞争程度就越小。
企业所处的市场环境,通常有下列四种:
1、完全垄断市场。又称“纯粹垄断市场”或“独占市场”,是指整个行业只有一个销售者或竞争者,它可以决定商品的供应数量和价格。这类市场实际上不存在竞争。
2、完全竞争市场。又称“纯粹竞争市场”,是指竞争不受任何因素的阻碍和干扰,完全由买卖双方自由竞争的市场。在这种市场上,生产者和消费者的数量都很多,但都不能控制市场价格,只能接受现行的市场价格。
3、不完全竞争市场。是指存在一定程度控制力的竞争市场。在这类市场上有许多商品生产者,但不同生产厂家的产品存在一定的差异(如质量、牌号等)。这样,消费者在购买时要有所选择,使得有些厂家(如名牌产品的生产企业)可以在一定程度上控制和影响市场。
4、寡头垄断市场。这是指由少数几家生产者控制的市场,这几家企业通常控制该种产品销售量的70%—80%。剩下的较少部分由其他许多企业经营。
企业所处的市场环境,对财务管理有着重要影响。处于完全垄断市场上的企业,销售一般都不成问题,价格波动也不会很大,企业的利润稳中有升,不会产生太大的波动,因而风险较小,可利用较多的债务来筹集资金;而处于完全竞争市场上的企业,销售价格完全由市场来决定,被市场所左右,价格容易出现上下波动,企业利润也会出现上下波动,因而不宜过多地采用负债方式去筹集资金;处于不完全竞争市场和寡头垄断市场上的企业,关键是要使自己的产品超越其他企业的产品,创出特色,创出品牌,这就需要在研究与开发上投入大量资金,研制出新的优质产品,并做好广告,搞好售后服务,给予优惠的信用条件等。为此,财务人员要筹集足够的资金,用于研究与开发和产品推销。
(三)采购环境
采购环境又称物资来源环境,对企业理财有重要影响。按不同的标准可对采购环境做不同的分类。
采购环境按物资来源是否稳定,可分为稳定的采购环境和波动的采购环境。前者对企业所需资源有比较稳定的来源,后者则不稳定,有时采购不到。企业如果处于稳定的采购环境中,可少储存存货,减少存货占用的资金;反之,则必须增加存货的保险储备,以防存货不足影响生产,这就要求财务人员把较多的资金投资于存货的保险储备。
采购环境按价格变动情况,可分为价格上涨的采购环境和价格下降的采购环境。在物价上涨的情况下,企业应尽量提前进货,以防物价进一步上涨而遭受损失,这就要求在存货上投入较多的资金;反之,在物价下降的环境里,应尽量随使用随采购,以便从价格下降中得到好处,也可在存货上尽量少占用资金。
(四)生产环境
不同的生产企业和服务企业具有不同的生产环境,这些生产环境对财务管理有着重要影响。比如,企业的生产如果是高技术型的那就有比较多的固定资产而只有少数的生产工人。这类企业在固定资产上占用的资金比较多,而工薪费用较少,这就要求企业财务人员必须筹集到足够的长期资金以满足固定资产投资;反之,如果企业生产是劳动密集型的,则可较多地利用短期资金。再如,生产轮船、飞机的企业,生产周期较长,企业要比较多地利用长期资金;反之,生产食品的企业,生产周期很短,可以比较多地利用短期资金。
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