武汉市生育保险报销流程,报销标准

Question

如题所述

Answer 1

法律主观：

生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付，其中，在规定限额以内(含限额)的部分，由生育保险基金按照实际费用支付;超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定：生育医疗费有：(一)门诊产前检查医疗费用限额，标准为500元，其中，首次产检费用定额185元。(二)分娩和流(引)产医疗费用定额标准：1、顺产：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元;2、助娩产：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元;3、剖宫产：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元;4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元;5、住院人工流产术：三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元;6、门诊人工流产手术：三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。职工符合生育保险规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时，社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%低于100%(含)时，按定额进行结算;医疗费用高于定额标准100%低于150%(含)的部分，个人自负30%，医疗机构负担30%，生育保险基金支付40%;医疗费用高于定额标准150%以上的部分，个人自负30%，剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。(三)产后访视费单次限额，标准为15元/人次，累计限额30元。另外，生育津贴，是职工缴费基数除以30，再乘以可以享受的产假时间(常规产假+难产假+晚育假)。

法律客观：

生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。人社部《生育保险办法(征求意见稿)》从2012年11月20日起面向社会公开征求意见。意见稿明确，生育险待遇将不再限户籍，单位不缴生育险须掏生育费。根据相关的法律规定，生育保险可以享受的待遇主要有：生育津贴(产假期间的工资，产前一个月的缴费基数÷30×产假天数);生育医疗费用，这是定额支付的，标准按当地规定。以下是关于武汉市生育保险的报销范围，其中还涉及到生育险的特点，生育险待遇等。一、武汉市职工生育保险办法何时开始实施?答：《武汉市职工生育保险办法》(以下简称《办法》)从2006年12月10日起正式实施。凡按规定参加生育保险并连续缴费满6个月以上的单位，其职工生育或实施计划生育手术符合计划生育规定的，都可按《办法》享受生育保险待遇。二、生育保险的主要特点是什么?答：(一)生育保险的对象包括男职工和女职工，但主要是女职工;(二)待遇享受条件与计划生育政策紧密联系;(三)无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿;(四)生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同;(五)产假有固定要求;(六)生育保险待遇有一定的福利性。三、生育保险待遇主要有哪些?答：(一)产假，即国家、省、市法律、法规所规定给予职工在生育过程中的休息期限;(二)生育津贴，即国家、省、市法律、法规规定对女职工因生育而离开工作岗位期间所给予的生活费用。职工未参加生育保险时即为产假工资，由用人单位支付;参加生育保险后即为生育津贴，由生育保险基金支付。两者不重复享受。(三)医疗服务，即职工生育或实施计划生育手术时由医疗机构提供的诊断、治疗及康复等一系列服务。(四)护理假津贴，即按《湖北省人口与计划生育条例》规定对男职工因看护配偶和婴儿而离开工作岗位期间所给予的生活费用。四、哪些人员应该参加我市的生育保险?答：已参加本市基本医疗保险的各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工均应参加本市职工生育保险。五、生育保险费如何缴纳?答：生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。用人单位每月应按照本单位上一年度职工月平均工资总额的0.7%缴纳生育保险费。我市生育保险与基本医疗保险实行统一征缴,每年生育保险缴费基数核定工作与基本医疗保险缴费基数核定工作一并办理。