几个诊断学听诊的问题 高手进！！！！！

Question

1 为什么当主动脉瓣狭窄的时候 第二心音中的A2降低呢？书上说是因为体循环阻力下降 我不明白为什么都狭窄了怎么阻力还会下降？
2 主动脉瓣狭窄时杂音呈递增递减型 机理是什么？

Answer 1

你好，首先一个问题是，体循环的阻力主要是指血液在外周血管流动时遇到的阻力，并不包括血液通过主动脉瓣的阻力。在生理调节下，主要靠收索或舒张小动脉来提高或降低体循环的阻力。当然血液的充盈是前提。
A2的产生是因为主动脉瓣在主动脉的压力下关闭而振动产生。当主动脉狭窄时，左心射血受阻，排出到主动脉的血量减少，主动脉的充盈不足，产生的压力就小了，所以A2会减小。
杂音是血流通过狭窄的瓣膜口产生，这个跟左心室的压力有关的，左心射血时其内的压力是个先突然增大，后又有所回落的，压力的最大值并不是在射血末期，所以杂音的强弱变化是随左心室收缩期的压力变化而变化的。这个最好是结合生理书上那个心动周期左心压力图来看就容易理解了。希望对你有所帮助！