门诊慢特病保障待遇认定申请表怎么填写吉林省

Question

如题所述

Answer 1

1、填写基本信息：包括姓名、身份证件号码、性别、年龄、联系电话、职工医保或城乡居民医保等。
2、选择定点医院：选择您需要申请慢特病保障待遇的定点医院。
3、申报病种名称：填写您需要申请的慢特病病种名称，如高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症等。
4、医保编码：填写您所在医保的编码，如吉林省医保编码等。
5、申报病种情况：填写您所申报的病种的具体情况，包括诊断标准项目等。
6、医师签名：由为您诊断的医师进行签名确认。
7、审批意见：由审批机构对您的申请进行审批，并给出审批意见。
8、备注：填写其他需要补充的信息或说明。