医保和保险的区别

Question

如题所述

Answer 1

医保属于社会保险中的医疗保险，医保的保障是非常基础，面对大病风险提供了有利的支持。保险包括了社会保险和商业保险。而商业医疗险作为社保医疗险的补充其作用非常大。
一、医保的定义
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
2021年6月，统计公报显示：2020年全国基本医疗保险参保人数136131万人，参保率稳定在95%以上。
二、商业保险的定义
商业保险（commercial insurance）是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任 。
三、医保和商业保险可以同时报销吗？
答案是“可以”。因为医保和商业首先在性质上不同，不存在本质上的冲突。其次商业保险作为社保的补充，其中的商业医疗险可以报销医保不报销的医疗费用，相当于是增大报销的范围，原则上也不存在冲突。即被保人治疗疾病产生的医疗费，首先使用医保报销，剩余达到商业医疗险报销标准部分费用，则使用商业医疗险报销。而其余的商业医疗险如重疾险，和医保本就不是同一险种，所以理赔上更不会有冲突。综合来看，医保和商业保险不存在冲突，被保人出险只要符合合同约定，那么是可以同时获得理赔的。

Answer 2

您好，医保属于社会保险中的医疗保险，保险包括了社会保险和商业保险，那是不是我们有了社保就不需要买商业保险了呢？推荐您看看：《有了社保，还要买商业保险吗》

 社保保障什么，有什么不足？

一般职工社保包括：养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险。

医疗保险：门诊、住院医疗费保险，缴满一定年限退休后终身享受医保待遇；

其中医疗保险最实用，可以报销门诊、住院的医疗费用，这里就拿医保举例。

医保作为一项福利制度，优势很多，比如：可以带病投保，保证续保，长期有效等。

但是医保报销有起付线、报销比例、医保三目录、封顶线等限制，并不能解决所有的医疗费用，我们常常可以看到下面这个图：

医疗统筹报销金额（未超过封顶线部分）=（医疗总费用-起付钱-自付费用）×（70%~90%）报销比例

起付线，封顶线都比价容易理解，就是某个范围内的费用才可以报销。

自付比例是要自己承担的那部分，医保不是百分百报销的，不同城市报销比例不一样。那深圳举例，一档医保报销90%，二档医保报销80%。

自费内容是指不在医保三个目录内的项目。

那么如果医保到底能报销多少？

各个城市的政策不一样，每个病例可以报销的比例都不一样，所以真的不好说，不过我们可以看看数据。

根据泰康人寿2018年理赔报告显示，约50%的客户医保报销不够50%，而社保报销高于70%的只有13%。

商业保险如何补充社保？

商业医疗险的品种非常多，普通工薪族其实只需要考虑寿险、重疾险、医疗险和意外险，这四个险种。

医保的保障是非常基础，面对大病风险，一份商业医疗险（百万医疗险）+商业重疾险的作用非常大。

而商业意外险和寿险主要对抗家庭经济支柱不幸全残或死亡给家庭带来的经济危机，这方面也是社保保障非常薄弱的部分。

总结：

社保是国家给予的基本福利，可以带病投保，保证续保，一般职工、小孩、老人参保都是非常有利的。

但是，社保的保障不足，有条件的家庭，建议适当配置商业保险。

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社保与医疗保险的区别

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