双相情感障碍治疗5年，效果不好，如何改善【双相情感障碍】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，24岁，2006年在美国读大学期间发病，为此休学半年。病情主要是情绪亢奋，说话语速极快，乱花钱，鲁莽驾驶而导致车祸（汽车报废），嗜酒，日夜颠倒，曾有倒地抽筋等癫痫症状，惊恐焦虑，发病时不能起床，也不能和人交谈。美国医生诊断为双相情感障碍和焦虑症。

曾经治疗情况和效果：

美国医生诊断以后，试过多种药物，最后患者只肯服用一种叫阿普措仑（ALPRAZOLAM)的药。现在每天服用此药，有明显的依赖性，且用药量很大，每天要服4MG。服药后，焦虑和情绪亢奋症状得到缓解，但行为自控能力没有明显改善。2008年因为酒后驾车在美国被捕，判缓刑一年。很多症状依然存在，甚至有加重倾向，如自私和个人中心，乱花钱，嗜酒，鲁莽驾驶，日夜颠倒，频繁更换女朋友，不愿意工作，就是工作，也做不满2个月以上等。
今年6月，在苏州医院做过检查，医生认为阿普措仑用量太大，对身体有害，建议减少，并且要换其他更有效的药物，但被患者拒绝。

想得到怎样的帮助：

（1）用什么药物来代替阿普措仑对双相情感障碍和焦虑症进行有效治疗？
（2）如何帮助病人摆脱对阿普措仑的依赖性？

Answer 1

双相情感障碍是精神科常见的疾病，它具有高患病率、高致残率、高共病率及临床症状复杂性等特点。其中高共病的特点在该患者的表现突出，根据你对其病史的描述，初步判断患者可有如下诊断：1、双相障碍混合发作，2、惊恐发作，3、物质滥用（阿普唑仑）。根据既往临床经验判断患者在疾病的一定阶段可能还会共病广泛性焦虑症或社交恐惧症。目前，对此类患者，在治疗上需合并使用两种或两种以上的心境稳定剂，且每种均需足量，短期内暂不减少阿普唑仑用量，在心境稳定剂足量同时患者的情绪稳定下来，可加用抗抑郁药物，并逐渐减少阿普唑仑。至于，具体做法，一定让其住院治疗。如有需要可联系我，广州市脑科医院情感障碍科，阳琼。

（阳琼大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：广州市精神病医院阳琼 http://yangqiongbd.haodf.com/