(一)评定的目的
评定的目的是设定治疗目标预测预后确定训练计划及判定治疗效果为了达到以上的目的，需要进行以下各个方面各个项目信息的收集，并进行分析由于患者在身体功能方面存在严重的障碍，所以不仅要通过面谈检查和测定进行详细的评定，还要在评定的过程中和今后的治疗过程中对患者进行密切的观察和细致的关注
(二)收集相关信息
1.身体一般状况了解障碍的原因有无手术(有，手术的方法)颈部的活动性或者颈部的负重量有无体位性低血压坐位保持时间排尿排便的方法有无植物神经障碍呼吸障碍褥疮异位骨化等合并症
2.身体功能方面肌力(徒手肌力检查)关节活动度(ROM)感觉障碍有无疼痛或者麻木感上肢功能手的形态(是否是功能肢位)有无痉挛及痉挛的程度坐位平衡
3.心理方面障碍的接受性格心理的耐受性家属成员之间的关系欲望或者希望期待本人和家属的要求等
4.ADL日常生活动作的完成情况各动作的完成方法辅助具和矫形器的使用情况
5.社会方面职业背景教育背景经济状况住宅房屋状况家属成员家庭内的角色兴趣和爱好特殊技能有无驾照社会地位和作用医疗制度
6.职业能力包括智能水平社会性耐久性职业环境家务劳动能力驾驶汽车的能力等OT开始的时间和持续时间地点等，根据患者每个人的具体情况，选取必要的项目
(三)评定的内容在作业疗法评定之前，应充分了解医学和护理上的注意事项在病房里的日常生活活动(activitiesofdailyliving；ADL)情况，这些内容对确定评定计划具有非常重要的作用
评定包括面谈观察身体功能检查(ROM测定肌力检查感觉检查腱反射上肢功能检查)ADL及关于社会性活动的信息收集等，评定内容归纳如下(表7-4-1):
表7-4-1脊髓损伤的作业疗法评定
初期评定一般在患者仍处于急性期的阶段，多在病床边进行，评定时要注意禁忌症和患者体力情况另外，为了不增加患者的负担，各专业部门应该共享信息，避免多次做相同的检查详细的检查最好在患者的身体状况恢复到允许离开病床到作业疗法室参加训练的阶段，再根据患者的体力情况酌情进行下面就各检查在评定时的注意点分别加以叙述
1.收集医学及其他专业的相关信息外伤性脊髓损伤，需要收集事故的原因伴随事故损伤的种类(CT或者MIR可见)临床医疗的治疗情况(有无手术和颈部的固定方法)脊髓以外的外伤事故的经过等信息从病例中收集有关诊断现病史现在的治疗情况(药物和手术等)本次住院的目的等在急性期优先考虑的是呼吸状态排痰的状态有无发烧及血压另外，在开始床边训练之前，由于颈部的固定，首先确定运动范围和负重量有无褥疮和预防方法疼痛的部位，并掌握体位性低血压的状况(见表7-4-2)
表7-4-2医学相关的信息
在急性期的ADL几乎是全借助的，其借助方法可通过护士的记录了解
2.面谈急性期初次面谈多在床边进行，这时首先要考虑患者的意识状态耐久力等全身状况和心理的适应性其次要了解患者在受伤前的一般状况，收集例如家庭构成兴趣爱好及患者在家庭中的地位作用目前最困惑的事情等信息，还要询问受伤时的状况和之后的治疗经过面谈不仅要向患者进行提问，还要向患者及家属介绍作业疗法的作用工作内容和治疗方法，使患者及家属能更多地了解作业疗法专业，同时这也是与患者建立信赖关系的良好开始在面谈时可能涉及专业性的知识较多，作业疗法师应尽可能地用容易理解的语言进行讲解，当患者及家属有疑问时作业疗法师要反复耐心地进行解释说明，同时也要耐心地倾听，尊重患者的意见在这个阶段，患者容易疲劳，精力持续集中的时间受限，所以一次面谈的时间不宜过长
关于受伤前的状况家庭成员的构成患者在家庭和社会中的作用学历职业经历宗教业余活动对社会的关注程度等信息，均属患者的隐私，询问时避免过于勉强特别是问到受伤前的生活时，有可能引起患者的情绪变化，所以在谈话时要加以注意(面谈的内容参照表7-4-3)
表7-4-3面谈内容
关节的关节活动度受限，会对ADL动作的获得产生很大的影响痉挛和由肌肉力量的不平衡造成的关节挛缩等也影响患者ADL动作的完成
(2)肌力检查:肌力检查是预后预测和确认训练指标的一项重要检查，需要根据脊髓节段按顺序检查主要神经支配的肌肉颈髓即使是同一髓节，但上位和下位的不同对肌力恢复的影响也是不同的检查方法遵从徒手肌力检查法，需在躯干稳定的姿势下进行，固定好需要固定的部位虽然在一定程度上有些代偿难以避免，但是一定要注意尽量防止出现代偿动作
在急性期，即使有微弱的肌力恢复，也要加以重视特别是1级或者2级阶段，要针对有恢复可能性的肌肉确定治疗训练计划肌力阶段在1或者2时，要使拮抗肌松弛，可以通过被动地牵拉拮抗肌来缓解肌紧张进行肌力检查时应避免频繁变换体位，能够在同一体位下进行检查的所有项目全部完成后，再调整体位进行其他项目的检查患者不能采取基本体位时，则需要根据检查原理通过触诊进行推断
在还没有确认颈椎稳定性的早期阶段，要向医师进行确认颈部和肩胛骨的可负重量
(3)感觉检查:治疗师应根据神经分节性分布进行触觉和痛觉检查，在损伤水平附近沿着髓节的分界线，确定感觉迟钝或者消失的区域对于不完全损伤的患者，在进行全身触觉和痛觉检查的同时，最好也检查温度觉，确认有无分离性感觉障碍感觉检查需要足够的心理上的耐受性，检查过程中容易出现疲劳，所以尤其在急性期进行检查时，要注意患者的面部表情，情绪变化出现感觉障碍时，要明确障碍的部位和程度，并对患者进行指导，在日常生活中如何预防烫伤和外伤
(4)腱反射及肌紧张的检查:痉挛或者腱反射亢进的部位，要通过触诊腱反射及伸张反射等检查进行确认要观察患者痉挛时肌紧张亢进的肢位和动作肌紧张亢进的部位出现肌肉萎缩的情况不常见，但容易发生关节挛缩由于痉挛，有时会突然出现下肢的内收，引起双下肢交叉，从而失去坐位平衡，临床上应引起注意
(5)上肢功能检查:上肢功能包括抓握够取物体等功能(够物的距离判断操作物体)标准化检查方法有简易上肢功能检查(STEF)颈髓损伤患者手的功能低下，通常利用各种各样的代偿动作(利用腱鞘效应等)进行各种操作，评定时要注意观察并做好记录
简易上肢功能检查是开始进行作业疗法时最基本的检查内容，与此同时还要进行智能水平或家务劳动能力与职业相关的各种检查另外，也要观察和了解患者的坐位平衡能力Pushup的使用情况起居移动动作等方面的内容而且还应通过PT等其他相关专业人员了解患者的其他信息，并把相关资料进行整理汇总
5.ADL检查首先，要确认患者实际生活中哪些日常生活动作能够完成完成的方法速度及安全性这些情况可向患者家属或者护理人员进行询问，不能确定或者有疑问的时候，需要实际操作，确认是否能够完成和完成的方法
其次是需要确认是否存在评定时“能做”的动作而在日常生活中“不做”的动作，如果发现有这种情况，就要找出“不做”的原因例如花费时间长存在安全隐患等
检查过程中要注意观察患者完成动作的方法，同时对动作进行分析，尤其是不能完成动作时要分析其原因
ADL检查有各种各样的评定表，评定时不能仅仅是判断“能”和“不能”，还需要明确各种各样的条件和记录完成动作所需要的时间等内容代表性的评定方法包括巴氏指数(Barthelindex，BI)和功能独立性评定(functionalindepencemeasure，FIM)
6.参加社会性活动的评定康复的最终目标之一是能够回归社会，参加社会性活动
所以出院前也应对这方面的能力进行评定大部分颈髓损伤患者的移动方式是依靠轮椅，因此要对患者出院后的活动场所(自宅工作单位学校等)的房屋结构等状况进行评定，同时还要了解患者如何完成工作单位或者学校生活中必要的活动
目前CHART(CraigHandicapAssessmentandReportingTechnique)检查被广泛应用于患者的社会性活动能力的评定CHART对于社会不利的评定，包括六个方面，即“确定方针”“身体自理”“移动性”“作业”“社会性的统合”“经济自立”除“确定方针”
一项以外，对其他五个项目均要进行评定，并根据评定结果判断患者的社会参与能力
颈髓损伤的作业疗法不仅限于在医院进行，也应该包括门诊治疗和对家属辅助方法的指导
颈髓损伤不同髓节的功能水平和能完成的ADL情况如下(参见表7-4-4):
表7-4-4颈髓损伤不同髓节的功能水平和能完成的ADL情况