湖南长沙的钟女士，53岁，3年肺腺癌患者，使用PD-1药物治疗，本来一切都在往好的方向发展。但近期她发现自己皮肤出现了斑斑点点的东西，以为是皮肤出了问题，涂了点药就没太在意了。直到她发现斑斑点点越来越多、面积越来越大的时候，才感觉不对劲，立马去医院就诊。
原来，钟女士身上的斑斑点点是PD-1治疗的不良反应--斑丘疹。
免疫检查点抑制剂PD-1/PD-Ll抗体是已被证实的对付多种肿瘤的有效治疗手段。
但在治疗过程中同时也带来了肿瘤免疫治疗所特有的免疫相关不良反应（immune-related adverse events，irAEs），其中皮肤病不良事件：斑丘疹和瘙痒是免疫检查点抑制剂的常见不良反应。
接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者中有30%-40％报道出现了皮肤毒性（所有级别）接受伊匹单抗治疗的患者中有约50％报道出现了皮肤毒性（所有级别）。
有个系统回顾的文献报道：接受pembrolizumab（帕博丽珠单抗）或nivolumab（纳武单抗）治疗的患者中有13%-20％出现了皮疹或瘙痒（所有级别），大约有8％（全部患有黑素瘤）出现白癜风。
由此可见，肿瘤免疫治疗所特有的免疫相关不良反应中，皮肤病不良事件发生率还是比较高的。
出现皮肤不良反应要怎么治疗呢？在PD-1/PD-L1抑制剂治疗过程中：
● 若患者出现1-2级皮肤不良反应，可继续应用PD-1/PD-L1抑制剂，予外用糖皮质激素(如0.1%倍他米松)及口服抗组胺药治疗，若治疗后症状持续1- 2周仍未好转，则需口服或静脉应用糖皮质激素。
● 若出现3级不良反应，应暂停使用PD-1/PD-L1抑制剂，予甲泼尼龙1-2 mg/(kg·d)治疗。
● 出现4级皮肤病，务必永久停用免疫治疗。但以上级别的诊断及治疗建议应有肿瘤内科专科医生或皮肤科医生诊治。
那PD-1/PD-L1抑制剂皮肤毒性的症状有哪些呢？
- 斑丘疹和瘙痒是常见皮肤不良事件苔藓样变、湿疹样和大疱性皮炎和银屑病比较少见
那免疫治疗的患者平时要怎么保护皮肤呢？
- 清洁皮肤时使用无刺激的皂液、浴液，水温不宜过高。每天使用无酒精无刺激的保湿润肤霜，顺着毛发生长方向涂抹，直至完全吸收。外出时避免阳光照射。采取防晒措施，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂抹防晒用品。
已经出现皮肤症状的患者要怎么护理皮肤呢？
- 保持皮肤的清洁和湿润，使用保湿润肤霜每天2-3次；使用柔软纸巾时避免来回擦拭皮肤；使用温水洗浴，避免水温过高损伤皮肤。穿着质地柔软宽松的纯棉衣服，不要穿化纤和材质较硬的衣物，防止因衣服材质粗糙或摩擦使皮肤破损。勤剪指甲，以免指甲过长抓破皮肤，瘙痒时避免用手抓挠皮肤或轻拍局部缓解不适。
- 睡眠时保持空气凉爽。外出时采取严格的防嗮措施，不要日照强烈时出门。一旦出现瘙痒或红斑时，局部使用含清凉剂（如薄荷）的外用产品，或布类物品冷敷或轻拍局部皮肤。出现严重皮肤反应，需遵照医生处方正确使用口服或外用药物。
总体而言，针对使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗过程中出现皮肤不良反应，只要做好防护、及时就诊专科治疗多数2周左右会好转，不必过分担忧。