第1个回答 2022-07-26
抗抑郁药物是怎么作用的呢？
抗抑郁药物作用于大脑中的受体或者调解神经递质的水平来调解情绪。抑郁症的成因目前还没有一个定论，但是已知一些神经递质水平高低对人的情绪会产生影响。
抗抑郁药物有哪些？哪些比较常用？为什么很多药物不常用了？常见的副作用有哪些？
市面上的所有的抗抑郁药物有以下几类：
五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
例如：帕罗西汀（赛乐特），氟西汀（百忧解），氟伏沙明（兰释），西酞普兰（喜普妙），艾司西酞普兰，舍曲林等
常见的副作用：恶心，呕吐，腹泻（舍曲林尤为严重），头疼，嗜睡，失眠，口干，盗汗，性欲减退，高潮困难，食欲变化（增或减）。
目前最常用的抗抑郁药物之一
五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRI）
例如：文拉法辛（博乐欣、怡诺思），度洛西汀（欣百达）等
常见的副作用：参见SSRI，副作用十分相似。加上一条，文拉法辛可能会升高血压，度洛西汀需要关注肝功能。
目前最常用的抗抑郁药物之一
非定型性抗抑郁药 （Atypical antidepressant）
例如：安非他酮，米氮平（瑞美隆），曲唑酮
常见的副作用：失眠，恶心，头疼，口干，便秘等。
常用抗抑郁药物，也用来联合其他抗抑郁药物使用来增强疗效或者控制由于其他抗抑郁药物造成的副作用 （例如安非他酮可以用于减轻由于SSRI造成的性欲减退）
三环类 （TCA）
例如：氯米帕明（安拿芬尼），阿米替林（依拉维），多塞平（凯舒）等。
常见的副作用：视觉模糊，口干舌燥，嗜睡，血压骤降，排尿困难等。
🤷♀️在治疗抑郁方面基本淘汰，主要原因是副作用太大以及过量服用后的毒性问题。
单胺氧化酶抑制剂（MAO I）
例如：司来吉兰，异卡波肼等
常见的副作用：参见TCA副作用，非常相似。
🤷♀️在治疗抑郁症方面基本淘汰，主要原因有依从性太差，需要严格遵循”低酪胺食谱“来防止高血压危象的发生。那么低酪胺食谱需要避免哪些食物呢？主要有这些：奶酪，熏肉熏鱼（比如我们中国人格外爱吃的腊肉火腿），豆浆，酱油，熟透的香蕉，啤酒，葡萄酒等等。（题外话，这些不能吃的话还有什么人生乐趣，不抑郁也都抑郁了）
圣约翰草（St. John’s Wort)
在中国，圣约翰草（或者叫贯叶金丝桃）是舒肝解郁胶囊主要成分。
常见的副作用：口干，头晕，肠胃不适等
🤷♀️目前国际共识来说，如果抑郁焦虑比较严重，是不推荐使用这个药的。主要原因是药代机理不明，存在多种药物间相互作用，药效不稳定。
NMDA受体拮抗剂 （NMDA receptor antagonist）
🤷♀️只有一个药，中国买不到，暂时就不占版面了。有兴趣的话可以私信我，具体给你讲。
5-羟色胺多巴胺活性调节剂（SDAM）
例如：阿立哌唑（阿比利非）
常见的副作用：头疼，嗜睡，焦虑，失眠，感冒症状，视觉模糊，口水过多，食欲变化。
🤷♀️使用频率不高，因为适应症主要是精神分裂症，但是也偶尔在特殊情况下给抑郁患者使用（说明书外用法）
总结：主流药物还是以SSRI与SNRI为主。
哪种抗抑郁药物效果最好？
四个字：因人而异
说实话，目前没有任何临床试验能够提供有说服力的证据说明某一种药或者某一类药比其他的抗抑郁药物小伙伴效果好。
我们需要通过了解你的生活习惯，主要诉求，肝肾功能，并存疾病，甚至饮食习惯等等因素综合考虑来选择比较适合你的药物。
那为什么有些药比其他药常用呢？上面一个章节不难看出，很多药物退出历史舞台的最大原因是副作用，大多数药物用得少了是因为有更多更安全又同样有效的药物出现了。
那么在使用抗抑郁药物的过程中需要注意什么呢？
在开始使用SSRI或者SNRI之前，需要确定此前两周（14天）之内没有使用MAOI类药物。所以，一定要充分跟医生或者药师沟通此前的用药情况，包括中草药，甚至是某些抗生素。
抗抑郁药物的起效时间是比较慢的，短则4周长则3月，所以一定要有耐心。刚开始吃药可能副作用比益处明显，但是要相信，时间久了会好的。
SSRI有可能会增加出血的风险（风险比较小），所以如果同时在服用一些薄血药或者非甾体类止痛药，也需要跟医生或者药师沟通，确定剂量。
抗抑郁药物对人的睡眠影响因人而异，而且这项副作用经常在疗效发生之前就会产生，如果发现吃了药比较困，那么就把药移到睡前吃；相反，如果吃了药觉得入睡困难，那么就在早上或者白天吃药。
服用抗抑郁药物期间，尤其是刚开始服药的时候，不要饮酒。饮酒容易造成药物水平波动以及加重药物带来的副作用。
一定不能擅自停药。忽然停药会带来很严重的戒断反应，严重的需要入院治疗。所以一定不能擅自停药。如果需要停药或者换药，一定一定记得咨询医生或者药师，按照提供的停药或者换药方案来执行。
如果服药初期就出现很严重的情绪波动，请一定！一定！一定！要联系医生就诊！这种情况可能是因为抑郁型双向情感障碍被误诊成了抑郁症，会非常危险。一定要及时联系医生！不要等！（两种病误诊几率较高，所以一定要到正规医院诊疗）
如果我忘了吃药怎么办？
最好能够每天确定一个时间吃药，偶尔忘了吃药的事情很难避免，如果已经超过吃药时间12个小时，就不要吃了，等第二天正常时间服药就好，也不需要再第二天加量服用。
如果我是育龄女性，在备孕，或者孕中，我该不该继续服用抗抑郁药物呢？
很遗憾，在这一点上我们还没有太多的临床证据。但是目前的专家共识是这样的。
1有一种药是已知对宝宝有害的，需要避免，那就是帕罗西汀。
2我们需要看准妈妈的精神状态和用药时间。如果准妈妈精神状态稳定，用药时间比较久了，可以跟医生商量慢慢的停药。
3如果准妈妈担心停药会对精神状态产生影响，目前为止没有强有力的证据表明孕期使用抗抑郁药物会对宝宝产生不良影响。
✏️✏️✏️个人意见，妈妈开心是最重要的。怀孕这件事情，痛并快乐着，如果因为一些不可证的”危害“而导致孕期情绪不稳定，对宝宝的健康可能有更多不好的影响。所以如果正在服用抗抑郁药物，又希望备孕，有任何的担心都及时的跟医生或者药师沟通，我们一定会尽力的。
抗抑郁药物的八大误区
误区1：吃抗抑郁药物会变”傻“
没有任何临床证据证明抗抑郁药物影响智商。就酱。
误区2：抗抑郁药越贵越好，种类越多越好
不是贵就是好药，也不是用的药越多就越好。贵的药可能不适合你，而且抗抑郁是一个持久战，考虑到经济条件，一味求贵也不可取。再者，种类用得多了副作用的可能性也会大，药物间相互反应也会变多。当然，在合理用药，足量治疗的前提下，病情仍然得不到改善，可以考虑机制不同的药品联用。
误区3：抗抑郁药物会”上瘾“
没有任何临床证据表明抗抑郁药物成瘾。抑郁症确实需要长期服药，但是长期服药和”上瘾“以及”依赖“是两个概念。通常来说，抑郁症的药物疗程在3-12个月左右，这之后是否需要继续服药需要看个人恢复情况。
误区4：心情好了就能停药了
抑郁症是一种非常容易反复的疾病，甚至有人戏称抑郁症是精神疾病当中的癌症。有临床试验追踪研究后发现，抑郁症患者多次复发的频率高达80%。所以，维持治疗十分必要。
误区5：明明吃药了但是我还是抑郁，这药没用
抗抑郁药物和止痛药不一样，止痛药吃下去几乎是一小时以内肯定能起效，而抗抑郁药物的起效时间最长可以达到3个月。因此，要耐心，也要对治疗有信心。给自己和药物一些时间，要相信自己能好起来。
误区6：吃药不管用，换药
上面已经提到，抗抑郁药物的起效时间相对较慢，所以药物是否有效，需要时间来确定。频繁换药也会给身体造成负担和不适。所以在考虑换药之前，跟医生或者药师讨论一下下面几个问题：吃药时间多久了？前后有什么变化？剂量是不是用足了？
误区7：只要是抑郁症，就要吃药治疗
抑郁症作为一个非常常见又复杂的疾病，每个人的成因不同，导致每个人适合的疗法也不同。有些人可能需要心理疏导治疗，有些人可能只需要药物治疗，而有些人需要心理疏导和药物同步进行治疗。因此，如果医生告诉你，你不需要吃药，不要觉得医生只是不在乎你不负责。
误区8：抑郁症吃药是”懦弱“的表现
生病吃药多么正常的事情。跟懦弱无关。
写在最后
抑郁症说大不大，说小不小。人生不如意事十之八九，而抑郁症这件事情不是我们自己能够控制的了的。控制的了的就不是抑郁症了，那叫不开心。所以该寻求帮助的时候不要犹豫。
参考材料：
Medscape.com
mayoclinic.org
Micromedex