第1个回答 2023-02-22
呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa ）和pH值增高（＞7.45）为
特征的低碳酸血症。
病因：1.精神性过度通气这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。
严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。 2. 代谢性过程异常甲状腺机
能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2 量。可导致呼吸性碱中
毒，但一般也不严重。但都说明通气量并非单单取决于体液中[H+]和Pco2，也与
代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应
引起的。 3. 乏氧性缺氧乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以
造成CO2 排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人；胸
廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神
经受刺激而反射性通气增加的病人；此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左
分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆H2CO3 下降
而出现呼吸性碱中毒。 4. 中枢神经系统疾患脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意
外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。 5. 水杨酸
中毒水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。
因而出现过度通气。 6. 革兰氏阴性杆菌败血症革兰氏阴性杆菌进入血路而
繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。Pco2有低
至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机理尚不清楚，因为动物实验中未能成
功复制此一现象。 7. 人工呼吸过度。 8. 肝硬化肝硬化有腹水及血NH3 升高者
可出现过度通气。可能系NH3 对呼吸中枢的刺激作用引起的。当然，腹水上抬横
隔也有刺激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水病人却无过度通气的反应。9.代谢
性酸中毒突然被纠正例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO3-] 浓度
迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，约12～24小时，此时脑内仍为代谢性酸
中毒，故过度通气仍持续存在。这就造成H2CO3 过低的呼吸性碱中毒。 10.妊娠
有中等程度的通气增加，它超过CO2 产量，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激
作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生
酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。
临床表现：由于PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、
短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕
及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，
甚至搐搦、痉挛、Trousseau 征阳性。化验检查：pH值升高，PCO2、CO2CP 降低，
SB、BE、BB可下降或正常。
诊断：根据病史和临床表现可初步做出诊断，血气分析可以确定诊断血液PH
值增高，PCO2下降，[HCO3-] 下降。
治疗：1.积极防治原发病。 2. 降低病人的通气过度，如精神性通气过度可
用镇静剂。 3. 为提高血液PCO2可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，
减少CO2 的呼出和丧失。也可吸入含5%CO2 的氧气，达到对症治疗的作用。 4.
手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca++]（缓注10% 葡萄糖酸钙10ml）。