第1个回答 2022-12-25
参保人员在定点医疗机构住院，个人需先负担起付标准费用。符合医保规定的医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按比例分担。除社区卫生服务中心外，一个保险年度内2次及以上住院统筹基金起付标准减半。一个保险年度内，最高支付限额24万元。
1.职工人员，三级医疗机构统筹基金支付比例86%，个人自付比例14%；
二级医疗机构统筹基金支付比例89%，个人自付比例11%；
一级医疗机构统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%；
社区卫生服务中心统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%。
2、退休人员：
个人自付比例是职工个人自付比例的80%。
门诊重症（慢性）疾病医保报销比例
慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥的报销比例：职工为87%，退休人员为90%；恶性肿瘤（含白血病）放化疗、高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）的报销比例：职工为80%，退休人员为85%；
慢性肾衰竭（慢性肾病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级及以上）、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进症（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森病、帕金森综合征、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症（孤独谱系障碍）、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神症状的）、重症肌无力（中度全身型及以上）、脑血管疾病后遗症（经影像学证实并且有严重神经功能缺损）、癫痫、冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）的报销比例：职工为60%，退休人员为65%。