甲状腺结节在以下情况下需要手术：
一、结节性质及大小
1. 甲状腺结节出现恶性征象，如怀疑为甲状腺癌时，通常需要手术治疗。医生通过活检确认其性质后，会推荐相应的手术方案。
2. 良性结节，但体积巨大，压迫气管、食管或喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等症状时，也需要手术治疗。
二、结节引起的并发症
甲状腺结节除了直接手术指征外，如果引发其他并发症如甲状腺功能亢进症，造成心脏、神经系统损害，病情较重难以控制的情况下也需要手术治疗。此外，对于长期药物治疗无效或反复发作的结节性甲状腺肿，也可能需要手术治疗。
三、患者意愿及医生建议
在某些情况下，如患者对甲状腺结节有严重的心理压力和焦虑感，虽然结节可能是良性的并且没有明显症状，医生也会考虑患者的主观意愿进行手术干预。同时，对于疑似恶性或有潜在风险的结节，医生通常会建议患者进行手术以避免病情恶化。
总的来说，甲状腺结节是否需要手术取决于多种因素的综合考量。患者在面对这样的情况时，应当与专业医生进行充分的沟通，了解自身病情和手术风险，然后根据医生的建议做出最佳选择。重点考虑的因素包括结节的性质、大小、症状表现以及患者的个人意愿等。