器质性与功能性杂音的鉴别,见下图:
器质性收缩期杂音,从发生机理可分两类:
(1)收缩中期喷射性杂音(简称喷射性杂音),见于半月瓣或心室流出道狭窄,或半月瓣正常而心室喷血速度过快过多,或血液由压力高的心血管腔分流到压力低的心血管腔。主要在心底部听到或录到。 心音图特点是:杂音在S1高频成分后,与S1之间有个空隙,相当于心室等容收缩期。杂音呈递增-递减的菱形。半月瓣狭窄致相应心室的射血时间延长使杂音的菱峰延迟。菱峰延迟程度与瓣膜狭窄程度成正比,杂音的振幅与心室射血的平均速度呈正比。杂音的频率与杂音强度平行。一侧的喷射性杂音终于同侧半月瓣关闭音之前,但可越过对侧半月瓣关闭音。杂音在收缩期的位置、历时长短、菱峰早晚和形态也与心室射血量、喷射开始时间、射血期长短和射血期瞬间血流变化等有关系。常见于肺动脉瓣狭窄(PS)等。
(2)收缩期反流性杂音。是血液从高压心腔经异常通路反流到低压心腔所产生的杂音,亦称回流性杂音。均见于器质性心脏病,如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。其心音图特点为杂音呈一贯型或递增型或递减型的变异,在S1后即开始,常掩盖S1;历时长,多占全收缩期,频率高。二尖瓣关闭不全的杂音(在心尖及心尖区以外最响,亦可传到左肩胛下角处)出现于收缩早期,或占据大部分收缩期。强度在2~3级以上,音调高,粗糙,吹嘘性或乐性,心音图上可有多种形态。室间隔缺损杂音在胸骨左缘3~4肋间最响。
功能性收缩期杂音:多在心尖部或肺动脉瓣区听到或录到。运动、情绪激动或心动过速时易出现或使杂音增强。听诊为柔和吹风样。生理性(良性)杂音均为收缩期杂音,多发生于收缩中期,多在肺动脉瓣区(有时在心尖区)听到,较局限,多在三级以下,音调柔和,卧位时易听到,呼气末清晰。多见于青少年及儿童为喷射性杂音(心室收缩期的快速排空期血液冲入肺动脉及升主动脉)。妊娠、贫血、发热等时可出现功能性杂音。心音图上收缩期杂音,频率在中等以上多为递减型或菱型,振幅一般<1/3S1的振幅。有些杂音则为心外原因引起。