ããæ²»çæ¹æ³
ããå为è¯ç©æ²»çãéè¯ç©æ²»çãéå æ²»çåææ¯æ²»ç4ç§ï¼åè¿°äºä¸ï¼
ãã2.1 è¯ç©æ²»ç
ãã2.1.1 éçå (1)å±é¨éçè¯ï¼å¦è¾£æ¤è¾£ç´ (Capsaisin)è½ä½¿ç¼çç¸å
³çç¥
ããç»éè´¨âPç©è´¨çå°æ é«éCç±»æè§ç¥ç»å
èç«èèµ·éçä½ç¨ï¼ä½¿ç¨æµåº¦ä¸º0.075%4
ãã次/æ¥æ0.25% 2次/æ¥ï¼ç¨åå±é¨ç®è¤æç§ç¼æï¼ä¸è¬åºç¨2ï½3då³è½åæ¥åæã(
ãã2)é鸦çç±»éçè¯ï¼æ常ç¨åææçæ¯éæ°¨é
(acetaminophen)ï¼ç¨é4 000mg/æ¥
ããï¼è¢«è®¤ä¸ºæ¯OAçä¸çº¿è¯ç©ã(3)鸦çç±»éçè¯ï¼å¦ä¸æ°§é
(Propoxyphene)ãå¯å¾
å
ãããæ°§å¯é
®(oxycodone)åæ²é©¬æµ(Tramedol)çï¼å½é鸦çç±»éçè¯æ ææ¶ï¼å¯çæ
ãã使ç¨é¸¦çç±»éçè¯ï¼æ¶é´ä¸è¶
è¿2å¨ã
ãã2.1.2 éç¾ä½æçéçè¯(NSAIDs)对OAçåºç¨è³ä»åå¨äºè®ºï¼è½å
¶éçä½ç¨
ããä¸éçè¯ä¸æ ·ï¼ä½å¯¹èè éåè¾èçæ¯å¯ä½ç¨å´ä¸å®¹å¿½è§ï¼ç¹å«å¯¹èå¹´OAèè¨ï¼æ¾
ããææ¥åã5ãæåºèå¹´æºç¡ç
çä½é¢ä¸æ»äº¡ç
ä¾ä¸ï¼20%ï½30%ä¸æç¨NSAIDsæå
³ã
ããåè
ï¼æç 究ã6ã认为NSAIDs对å
³è软骨ç代谢å¯è½äº§çæ害ä½ç¨ãæ
对OAå¿
é¡»
ããé²æ¢æ»¥ç¨NSAIDsãç®åå·²æå±é¨NSAIDsè¯åºå¸ï¼å¦æ¶ä»æä¹³è¶åãeltenacä¹³è¶å
ããã7ããæ¶ççè¯èã8ãçï¼ç»ä¸´åºåºç¨å对ç
§è§å¯è¯å®æä¸å®çæã
ãã2.1.3 ç³ç®è´¨æ¿ç´ å
³èå
æ³¨å° ä»å
³è液çé解ä½ç¨æ å¿ä¸æ¾ç¤ºï¼æ¿ç´ è½æ
ããæå°æå¶OAçé解è¿ç¨ï¼å¯è½æå¶éå±èç½é
¶çæ´»å¨èæ¹åOAçç¶ï¼ä½å¦å¤§åéåº
ããç¨æ¿ç´ å´ä¼å¦¨ç¢è½¯éª¨çä¿®å¤è¿ç¨ï¼å
æ¬å¯¹æ°¨åºè¡èç³åéæè´¨é
¸çåæãç³ç®è´¨æ¿
ããç´ å
³èå
注å°ï¼éç¨äºOAå
³èç¼çä¼´å
³è积液ï¼æ³¨å°åé¡»å
æ½é¤å
³è液ï¼ä½ç»èå¦
ããæ£æ¥ï¼æ¿ç´ 2次注å°çé´éæ¶é´ä¸å¯å°äº3个æï¼1å¹´å
é注2ï½3次ã临åºä¸è¿å¤å°
ããä½æ¿ç´ å
³èå
注å°æ¯æ害çï¼é¡»è¦ææ¿ç´ å¯ä½ç¨ä¸å
³èå
注å°ç»§åææ导è´ä¸¥éå
ããæã
ãã2.1.4 ç»´çç´ Cçåã6ã为ææ°§åååâ
¡åè¶ååæçåºæ¬éè¦ï¼æè¿å¯¹OA
ããå¾®éè¥å
»ç´ çç 究ä¸åç°ï¼é«ææ°§ååçæåç¹å«æ¯ç»´çç´ Cï¼å¯è½ä¿æ¤å
³èé²æ¢
ããOAè¿å±ï¼æ
å£æç»´çç´ Cæçã
ãã2.1.5 æ¹åç
æ
è¯ æäºä¸´åºå¦å®¶ã9ãæOAè¯ç©æ²»çå为两大类ï¼ä¸ä¸ºå¯¹ç
ããè¯å³éçåä¸NSAIDsçï¼å¦ä¸ä¸ºæ¹åç
æ
è¯ï¼å¦æ¬§æ´²ä¸äºå½å®¶æ¾ä½¿ç¨Arteparonå
ããRumelonï¼ä¸ä»
è½æ¢çï¼å¨ç©å®éªè¿è½èµ·å°è½¯éª¨ä¿æ¤ä½ç¨ï¼ä½å 缺ä¹å¯é 临åºéªè¯
ããï¼è¿äºè¯ä¸ä¹
å¨å¸åºæ¶å¤±ãç®åå
³äºæ¹åOAç
æ
çå¶åæä¸å°ç 究ï¼å¦èç½é
¶æå¶
ããåãç»èç´ æå¶åãç¡«é
¸æ°¨åºè¡èç³çï¼è½å»¶ç¼OAç
ç¨è¿å±ï¼ä¸è¿ç®åè¿«åéè¦ç
ããæ¯ç§å¦å°è®ºè¯è¿äºå¶åçç¡®åçæã
ãã2.2 éè¯ç©æ²»ç éè¯ç©æ²»çæ¯åç§æ
¢æ§ç¾ç
çæ²»çåºç¡ï¼å¯¹OAæ¥è¯´å°¤å
¶å¦æ¤ã
ãã2.2.1 ç
人æè² æé«ä»ä»¬å¯¹OAç认è¯åè¯æ²»é¢é²ç¥è¯ï¼å¦ç¾å½æä¸äºåºå
ããæ§ç»ç»ä¸¾åå®æçå
³èç
èªå©å¦ä¹ çï¼éåç±è®ç»æç´ ç社ä¼å·¥ä½äººåæ¯æä¸ç
人
ããè¿è¡çµè¯æ¥è§¦ï¼ä½¿å»æ£ä¹é´ä¿æé¿æçèç³»ï¼ç»ç
人以å
³æåå¿çæ¯æã
ãã2.2.2 è¾
å©å¨æ¢° 对äºä¸è¢OAï¼é使ç¨æ¥è¡è¾
å©å¨æ¢°ï¼ç®ä¾¿çå¦ææï¼è½å
ããè½»æ£èçè´è·ï¼å
¶å®å¦æ¥è¡æ¶ãç«å½¢å¨çã
ãã2.2.3 ç©çæ²»ç è¿å¨æ²»çOAä¸å æéè¦å°ä½ï¼æ
¢æ§æççå¯æ¹åå
³èåè½
ããï¼æ¥æ§æåæå©äºæ¢çåæ¶è¿ãé常å¤ç¨æ·±é¨éççæ³ï¼å¦çæ³¢ã微波ãè¶
çæ³¢ã
ããè¶
声波çã使ç¨èå²çµåºæ¿ï¼å¯¹æ¢çåæ¹ååè½äº¦æææ¾ææã10ããæ¤å¤ï¼å©ç¨
ããç¿æ³çæ³å¯¹OAä¹è½èµ·å°è¯å¥½çæã11ï¼12ãã
ãã2.2.4 ä½è²é»ç¼ æ
¢æ§OAè¿è¡é度ä½è²é»ç¼å¯æ¹ååè½çè½éï¼å¼ºè°åç´¯å
³
ããèä¼æ¯çè§å¿µï¼ç°å·²ä¸ºå»çä½è²ææ¿ä»£ã6ãï¼ä¸è¿ï¼ä½è²é»ç¼é¡»æ ¹æ®ç
人å
·ä½æ
ããåµï¼éæ©ä¸åæ²»çç®æ ï¼å¨ç
åå
³èçæ´»å¨èå´ä»¥å
ï¼ç±ç
人èªå¨é»ç¼ï¼å¾ªåºæ¸è¿
ãããå¯å为ï¼(1)å¢å å
³èæ´»å¨åº¦é»ç¼ï¼(2)å¢å¼ºå
³èå¨å´èåé»ç¼ï¼(3)å¢å èåé»
ããç¼ï¼å¦è¡èµ°ãèªè¡è½¦æ游泳çï¼å¯å¢å ç
人ç氧容éãæ¹åå¿èºåè½åç³ãèèªä»£
ããè°¢ï¼ä»¥å¢å¼ºèååä½è½ãçç¶éçOAæ£è
ï¼å¼å§æ¶åªè½è¿è¡èåæ¶ç¼©èä¸æ´»å¨å
³è
ããï¼ä¸æ好è½å¨æ°´ä¸é»ç¼ï¼å æ°´ä¸äººä½ééåªè¾¾å°éå°ä½éç1/8ã6ãã
ãã2.2.5 åè¥ è¥èæ¯OAçå±é©å ç´ ï¼åè¥å¯¹è´éå
³èOAæéè¦æä¹ï¼å°¤å
¶å¯¹
ããèå¹´å¦å¥³èè¨ãFelsonæ¥éä½éå¨10å¹´å
è½åªåè½»5kgï¼ä¹è½åå°èOAçå±é©å ç´
ããè¾¾50%ã13ããé¡»é¼å±è¥èç
人è¿è¡èåé»ç¼ï¼æä¹ä»¥æï¼æ¢æ¹åå¿è¡ç®¡çéåºæ§
ããï¼åä¿ä½¿ä½éåè½»ã
ãã2.3 éå æ²»ç 对è¯ç©åéè¯ç©æ²»çææä¸ä½³çèOAï¼å¯ä½ä¸ºéå æ²»çç对象ã
ãã2.3.1 èå
³èè
ç©¿åºçççæ°´æ½®å¼å²æ´ï¼ä½¿å
³èåè¨èï¼ç¶åå¸åºæ¶²ä½ï¼æ¤
ããæ³ä¸å
³èéçæ´ç¸åï¼å¯¹åè½»æç¼è§£OAçç¶ææã
ãã2.3.2 å
³èéä¸çæ´å
³èè
ï¼æå
¼ä½æ¸
çæ¯ï¼éç¨äºOAå并å
³èå
ç´ä¹±ï¼æ¸
ããçæ¯å
æ¬å¢çæ»èå¨åãåé¤å¥ç¦»çå
³è软骨ã修平å
³èé¢ãåé¤éª¨èµãæåºå
³è
ããå
游离ä½ã软骨缺æé¨é»åãç ´è£åææ¿ä¿®åçã14ããå½å¤èªä¹å年代å¼å§ä½¿ç¨
ããé¬æ¿å
ï¼æå½çç«å¾·çå·²åºç¨é¬æ¿å
æ²»çèOA 133ä¾ï¼è®¤ä¸ºè¿æ¯éä¸æ¸
çæ¯çæä½³
ããå·¥å
·ã15ãã
ãã2.3.3 éæè´¨é
¸å
³èå
æ³¨å° ä¿æ¤å
³è软骨æåºæ¿è½¯éª¨ä¿®å¤ï¼å³è½¯éª¨ä¿æ¤å
ããçç 究ï¼ä¹è¿ä¸ãäºåå¹´ä¹äºï¼å¦éæè´¨é
¸ãåç¯ç´ åè¡åç©çãå
¶æ³¨å°ç®çå¨äº
ããé建æ»è液çç²åº¦ï¼å«åç²åº¦è¡¥å
(viscosupplementation)ï¼å
¶æ¬¡ï¼éæè´¨é
¸è¿é
ããè¿èç½å¤ç³çèéï¼å¯¹ææ软骨åºè´¨æ¹é¢åæ¥éè¦ä½ç¨ãå»ç¨éæè´¨é
¸ç³»ç±é¸¡å æ
ããå纯åï¼è¿æçåºç¨æ¥éä¸å°ï¼å¯¹åè½»ç¼ççæ好亦è¾å®å
¨ã16ã17ãã
ãã2.3.4 æ¾å°æ§æ»èåé¤æ¯(radiation synovectomy)å
³èè
å
注å
¥æ¾å°æ§è¶ä½
ããï¼å¦198Auï¼90Yï¼32Pçï¼éè¿æ»èå¸æ¶è产ççµç¦»è¾å°ä½ç¨ï¼ç ´åå¢ççæ»èç»
ããèãæ¤æ³å¯¹ååæ§OAçææå°æäºè®ºãè¿æHilliquinçã18ãæ¥é76èï¼ä»¥90Y注
ããå
¥å
³èï¼6个æé访ç»æä¼è¯ç为32%ï¼è®¤ä¸ºéç¨äºèOAä¼´å¤åæ§ç§¯æ¶²çç
ä¾ã
ãã2.4 ææ¯æ²»ç 对ä¸é¨ååæOAç
ä¾ï¼éæ½è¡ææ¯ï¼æè½è§£é¤ç¼çåæ¢å¤å
³èå
ããè½ãéåºè¯ä¸ºï¼(1)严éå
³èç¼çç»åç§æ²»çæ æè
ï¼(2)å
³èåè½ä¸¥ééç¢å½±åæ¥
ãã常çæ´»è
ã常ç¨ææ¯ä¸ºï¼
ãã2.4.1 æªéª¨æ¯ å¤ç¨äºé«ãèOAçç«å½¢ï¼éè¿æªéª¨çº æ£å
³èå线ååååå¸
ããï¼è¾¾å°ç¼è§£ç¼çå¢è¿åè½çç®çã(1)è«éª¨é«ä½æªéª¨æ¯ï¼éç¨äºè«è¡å
³èå
侧室OA
ããä¼´èå
ç¿»ç¸å½¢ï¼å¼ å
éã19ãçæ¥é67ä¾87èï¼æ¯å1ï½5å¹´ç»ä¼è¯ç为87%ï¼æ¯å
ãã5年以ä¸ç»ä¼è¯ç72%ï¼è®¤ä¸ºæ¤æ¯å¯¹60å²ä»¥ä¸ç
人ï¼æ¯ä¸ç§å¯å»¶ç¼æå
é¤å
³èç½®æ¢æ¯
ããçæªæ½ã(2)è¡éª¨ç²éé´æªéª¨æ¯ï¼æ¬§æ´²å骨ç§ä¸å¿é¿æé访ç»ææ示ä¼è¯ç为70%ã
ãã20ãï¼éç¨äºå
³èå线缺é·æè´é«OAä¸ãéå¹´ç
人ã(3)æã足OAï¼å¦ææè
æå
³
ããèOAï¼ææ¶æ½å¤§å¤è§éª¨åé¤ã21ãã足é¨OAï¼ä½è·ã趾骨é¨åæªéª¨ç«æ£ç¸å½¢ãæ¹å
ãã足åè½ã
ãã2.4.2 å
³èèåæ¯ å°ç
åå
³èèåäºåè½ä½ï¼å¯è·å¾ç¨³å®ãæ çãè½è´é
ããçå
³èï¼å¯¹å¹´è½»ä½åå³å¨çé«ãèOAï¼å
³èèåçè¿æææè¦æ¯äººå·¥å
³èç½®æ¢æ¯å¯
ããé ãè
å
³èææé´å
³èèåæ¯ï¼å
¶æ´ä½åè½ä¹ä¸æ¯äººå·¥å
³èç½®æ¢æ¯å·®ã
ãã2.4.3 人工å
³èç½®æ¢æ¯ã3ãæ¯OAææ¯æ²»ççä¸ä¸ªéè¦é¨åï¼ç®åé«ãèãè©
ãããèãæã足çå
³èåå¯è¿è¡ç½®æ¢ã(1)人工å
¨é«å
³èç½®æ¢æ¯ï¼æ¯ä¸´åºåºç¨æ广ç
ããææ¯ä¹ä¸ï¼éç¨äº65å²ä»¥ä¸çé«OAï¼çæè¾ç¡®åï¼æ¯åé访ä¼è¯çå¨90%以ä¸ã(2
ãã)人工å
¨èå
³èç½®æ¢æ¯ï¼çæä¸å
¨é«ç½®æ¢ç¸ä¼¼ï¼æå½å
¨èå
³èç½®æ¢æ¯èµ·æ¥è¾æï¼å
«
ããå年代å¼å§ä»¿å¶TCP(total condylar prothesis)åä½ï¼ä¸´åºåºç¨çè¿æçæ满æ
ããã(3)èå
³èåé«ç½®æ¢æ¯ï¼éç¨äºä¸ä¾§è«è¡å
³è室OAï¼æ¤æ¯å½å¤å·²å¹¿æ³åºç¨ï¼å 为
ããåªåé¤ç
åå
³èé¢ï¼æ¤å
¥åä½å°ï¼ææ¯å伤å°ï¼ä¸è¿ææ¯è¦æ±è¾é«ï¼éè¦ç²¾ç¡®å®ä½
ããï¼è¿æé访表æï¼10å¹´ä¼è¯çå¨90%以ä¸ã(4)è©ãèãè
å
³è为éè´éå
³èï¼å¿
è¦
ããæ¶ä¹å¯æ½å
³èç½®æ¢æ¯ãè¸å
³èç½®æ¢ï¼ä¸´åºåºç¨ä¸åä½æ¾å¨åå±å¿«ï¼æ
æ½è¡ä¸å¤ãæ
ããæåè·è¶¾å
³èç½®æ¢ï¼ä»å¤åºç¨ç¡
é
®åä½ï¼ä¸è¿å¹¶åçè¾å¤ï¼å å°å
³èå¨å´ç¼ºä¹å¼ºæ
ããåç软ç»ç»èµä»¥ç»´æå
³èç稳å®ï¼è½ç¶äººå·¥å
³èç½®æ¢æ¯åºç¨å¾å¹¿ï¼ä½å¿
é¡»ä¸¥æ ¼ææ¡
ããéåºè¯ï¼ä¸å¯è¿å®½ã人工å
³èç½®æ¢åç翻修çææ¾ä¸åï¼é¡»å æé²ã
ãã2.4.4 èªä½è½¯éª¨ç»èæ¤å
¥æ¯ã6ãå·²å¼èµ·å¹¿æ³å
´è¶£ï¼å
¶æ³ä¸ºå
ç¨å
³èéä½è½¯éª¨
ããç»èåæ ·ï¼ç¶åè¡ç»ç»å¹å
»æ°å¨ï¼ä»¥æ©å±ç»èæ°éï¼æå¹å
»åºæ¥ç软骨ç»è注å
¥å
³
ããè软骨缺æé¨ï¼å¹¶ä»¥éª¨èç£è¦çç¼ç´§ãå·²æå¨ç©å®éªæ¥ééç¨è¾ç®åçåæ ·æ¹æ³ï¼
ãã为æ½å¸éª¨é«ç»èï¼ç»è¿ç»ç»å¹å
»çæé´è´¨çå¹²ç»èï¼æ¤ä¹è½¯éª¨ç»èåä½ï¼æè¿äºç»
ããèåå
¥å°çç©åºè´¨åè¶ï¼ç¶åæ¤å
¥è½¯éª¨ç¼ºæé¨ï¼ä»¥è¾¾å°ä¿®å¤è½¯éª¨çç®çã
ãã3 æ²»çæ¥éª¤
ããç®åç¾å½æä¸æ¹ä¸´åºå¦å®¶ã22ãæåºâ以è¯æ®ä¸ºåºç¡çå»å¦â(evidence-bas
ããed medicine)ï¼å³å¨ä¸´åºå»çä¸æä½çå³çï¼å¿
须以临åºç 究èµæå严å¯åæä½ä¸º
ããåºç¡ï¼å¯¹äºOAç临åºï¼ä»ä»¬éä½å¶è®¢ä¸ä¸ªæ²»çæ¥éª¤ã4ãï¼ä¾åºå±ä¸´åºå»å¸åèã
ããå¨OAçæ´ä¸ªæ²»çè¿ç¨ä¸ï¼è¦æ±åé¶æ®µå¯¹æ²»çè¿è¡è¯ä¼°ï¼å¹¶ä»¥æ¤ä½ä¸ºè¿ä¸æ¥æ²»ççä¾
ããæ®ã
ãã4 æ»ç»
ããç±äºOAçç
å å°ä¸ååæ¸
æ¥ï¼åç§çæ³å¤§å¤ä»å¤äºå¯¹çæ²»çï¼å³ä¾¿å¤ç§ææ¯ä¹
ããä»
æ¯è¡¥ææ§æªæ½ï¼äººå·¥å
³èç½®æ¢ç»ç©¶æ¯åä½ï¼ä¸å¯è½çæ£æ¨¡æ并æ¿ä»£å¤æç人ä½å
³
ããèç»æï¼å èææ ¹æ¬çæ¯è¦è¿ä¸æ¥æ·±å
¥ç 究åæ示OAçç
å ï¼è¿è¡é对æ§çé²æ²»ã
ããå°±OAæ²»ççç°ç¶çï¼æ¹åç
æ
è¯å软骨ä¿æ¤åçç å¶å临åºåºç¨ï¼ä»¥å软骨æ软骨
ããç»è移æ¤çï¼å¯è½æ¯ä»åå¾æå¸æçå ç§çæ³ã
温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考