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日常病程记录书写要求
病历
书写
首次
病程记录
时间必须早于入院志吗?
答:
首次
病程记录
的
书写要求
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病 程 记 录
病程记录是指继住院志之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、...
出院诊断名称的规范
书写
答:
四川省住院病历质量计分标准住院号: 病人姓名: 主管医生: 评审者: 得分:病历
书写
项目扣分标准扣分分值扣分标准扣分分值 病案首页10分1、首页空白。2、门(急)诊诊断填写错误或漏填。3、入院诊断填写错误或漏项。 4、出院诊断填写错误或漏项。5、主次诊断选择错误。6、出院次要诊断中有重要遗漏。7...
病历归档管理细则
答:
特殊情况由科室主治以上医师
书写
。实习医师不能代替住院医师书写入院记录,其书写的
病程记录
及进修医师、研究生书写的病历内容须本院上级医师审核签字。科主任是病历管理的责任人。医务处负责病历管理的监督检查。 第二章 病历检查管理的基本
要求
第四条 按时填写“北京医院出科病历检查表”。各科科主任每季度应至少抽查...
会诊
记录书写
规范是什么?
答:
会诊时间及会诊医师签名等。会诊意见要具体。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。四、申请会诊医师应在
病程记录
中记录会诊意见执行情况。五、会诊记录应另页
书写
。
死亡抢救病人怎样
书写
护理
记录
+
答:
4
书写
护理记录相关的注意事项 (1)书写格式:首次护理
病程记录
顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括心理状态分析及家属的配合情况,...
上级医师首次查房
记录
应在几小时内完成
答:
上级医师首次查房记录不能等同于
日常
的上级医师查房记录,内容要详实丰富。上级医师首次查房记录,必须体现上级医师的水平,不能雷同于首次
病程记录
,切忌照搬照抄首次病程记录的内容。上级医师首次查房记录格式
要求
:第一行左顶格记录日期和时间(精确到分),居中记录查房上级医师的姓名、专业技术职称+“首次查房...
会诊
记录书写
规范
答:
二、申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的,申请会诊医师签名等。三、会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。会诊意见要具体。四、申请会诊医师应在
病程记录
中记录会诊意见执行情况。五、会诊记录应另页书写。会诊
记录书写要求
...
手术
记录
是什么
答:
手术记录是一种医疗文件,详细记录了手术过程中的各项操作和情况。手术记录是医疗工作的重要组成部分,通常也称为手术日志或手术
病程记录
。在患者接受手术治疗时,手术记录起到了至关重要的作用。以下是关于手术记录的详细解释:1. 定义与功能 手术记录是对手术过程的详细记录,包括术前评估、手术过程描述...
会诊
记录
格式
答:
紧急会诊须随时应诊。申请科的`负责医师应在场介绍病情,协助处理。 (二)一般由高年资住院医师、总住院医师或主治医师担任会诊,急诊会诊由值班医师担任。参加会诊医师必须在
病程记录
中书写会诊记录。 (三)会诊
记录书写
格式
要求
同邀请会诊记录。 (四)会诊医师应仔细阅读会诊通知单和病历,了解...
三级查房
记录书写
顺序
答:
对手术后及危重病员,必须随时观察病情变化,随时记录,积极治疗,及时报告上级医师;检查指导进修、实习医师书写病历并纠正其中的错误;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见;进行必要的教学查房。查房
记录书写要求
1、主治医师首次查房记录。应当于患者入院48小时内完成。2、科主任...
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