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病程记录书写规范
病历
书写
基本要求包括
答:
第六条
病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
。第七条 病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任...
病程记录书写
要求
答:
第六条
病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
。第七条 病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任...
2019电子版病历
书写
及
规范
答:
1、对病危患者根据病情变化随时书写版病程记录,没有权变化的每天至少1次,记录时间应当具体到分钟
。2、对病重患者,至少2天记录一次病程记录。3、对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。
病史
记录
需要填写哪些内容?
答:
一、病历书写一般要求:
\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁
。如有药物过敏,须用红笔标明。
病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名
。2、
各种症状、体征均须应用医学术语
,不得使用俗语。3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
病重和病危的
病程记录
答:
对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟
。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。(三)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于...
精神科病历
书写规范
答:
回答:精神科病历
书写规范
1、病史(1)一般情况注意
记录
病史提供者的姓名、与患者的关系、病史可靠程度等。(2)主诉用简练的语言,叙明病人就诊的主要症状及时间,症状多于一项者,依发生先后次序列出,共不超过20字。(3)现病史按照时间先后,层次分明和有条不紊地描述疾病发生、发展的临床表现。具体的发病时间,...
病历
书写规范
怎么写?多长时间记一次
病程记录
?
答:
\x0d\x0a\x0d\x0a2、日常病程记录:对病危患者应当根据病情变化随时
书写病程记录
,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。\x0d\x0a\x0d\x0a3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房...
病程记录
怎么写
答:
一般
病程记录
主要记录病人入院后的病情变化及诊治情况,由住院医师或实习医师按时间先后次序
书写
。 1.患者当前的主诉、病情变化、体检及检验重要发现,病情分析及诊治工作进行情况。 2.诊断及治疗性穿刺过程、取材送检结果的初步分析及处理情况。 3.临床治疗性手术操作如心导管、射频消融术、电除颤、 入疗法、ERCP等操作...
【重点】山大二院手外科/足踝外科病历
书写规范
答:
需写2个查房记录;病危,至少每天一次,病重至少2天一次,病情稳定的至少3天一次;停手术需写
病程记录
原因;出现危急值,应立即针对处理措施
书写
一个病程;所有需要签字的医生需将名字写在落款的位置;有创操作需有记录,且需有操作者签名☆} 5.打印【术前讨论】{与手术医嘱对应,需要主持人签字,需要...
病历
书写规范
怎么写?多长时间记一次
病程记录
?
答:
日常
病程记录书写
时间及次数要求:1、对病危患者根据病情变化需要至少每天记录1次病程记录,病情变化随时记录,记录时间具体到分钟;2、对病重患者且病情稳定者,至少2天记录1次病程记录;3、 对普通患者且病情稳定者,至少3天记录1次病程记录;4、新入院患者应有连续3天的病程记录;5、患者出院前一天应有...
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