青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,进入腰椎椎管,压迫或刺激下肢神经根,而引起轻重不等的下肢放散性疼痛或麻木,严重患者出现跛行或大小便失控及部分肌肉瘫痪,患者完全或部分丧失活动和自理能力,生活质量严重下降,因此必须重视其早期和系统治疗。
患者症状,经过脊柱专科医生的理学查体和腰椎过伸、过屈位X线摄片,CT、MRI检查可以明确椎间盘突出症的诊断,同时可以判断有无腰椎不稳和原发或继发腰椎管狭窄的诊断。
初发病例卧硬板床休息5-7天,辅以理疗和轻手法按摩及合理药物治疗,佩戴合适腰围下地功能康复练习,常可缓解或治愈。手术适应证为:非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者、神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者、合并明显的腰椎管狭窄症者基本丧失行走能力者。
方式主要为单纯减压手术,减压融合手术,人工腰椎间盘植入手术,经间盘镜射频消融手术。
PLIF即后路腰椎体间融合术,是目前国内外治疗中老年腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄,腰椎不稳包括腰椎滑脱的金标准手术,其具有高达95的临床治愈率和极低的复发率,因此受到全世界骨科医生的青睐,我院开展这种手术已经接近一年,取得了良好的疗效。其基本步骤是,经腰背后路病变节段全椎板切除彻底减压,椎间盘及上下软骨板全部清除,椎间植入合适高度支撑及植骨融合结构Cage,椎间隙内Cage周围充分植骨,椎弓根螺钉固定不稳椎体,术后3-5天即可下地活动,症状基本消失。
近年来,采用切除椎间盘,使用带活动单元的人工椎间盘植入,固定于上下椎体的手术方法日益受到重视,“21世纪让脊柱动起来”成为骨科医生的理想,但仍有很多技术难题有待完善。
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