腰椎间盘突出症治疗策略

Question

如题所述

Answer 1

青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，进入腰椎椎管，压迫或刺激下肢神经根，而引起轻重不等的下肢放散性疼痛或麻木，严重患者出现跛行或大小便失控及部分肌肉瘫痪，患者完全或部分丧失活动和自理能力，生活质量严重下降，因此必须重视其早期和系统治疗。
患者症状，经过脊柱专科医生的理学查体和腰椎过伸、过屈位X线摄片，CT、MRI检查可以明确椎间盘突出症的诊断，同时可以判断有无腰椎不稳和原发或继发腰椎管狭窄的诊断。
初发病例卧硬板床休息5-7天，辅以理疗和轻手法按摩及合理药物治疗，佩戴合适腰围下地功能康复练习，常可缓解或治愈。手术适应证为：非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者、合并明显的腰椎管狭窄症者基本丧失行走能力者。
方式主要为单纯减压手术，减压融合手术，人工腰椎间盘植入手术，经间盘镜射频消融手术。
PLIF即后路腰椎体间融合术，是目前国内外治疗中老年腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄，腰椎不稳包括腰椎滑脱的金标准手术，其具有高达95的临床治愈率和极低的复发率，因此受到全世界骨科医生的青睐，我院开展这种手术已经接近一年，取得了良好的疗效。其基本步骤是，经腰背后路病变节段全椎板切除彻底减压，椎间盘及上下软骨板全部清除，椎间植入合适高度支撑及植骨融合结构Cage，椎间隙内Cage周围充分植骨，椎弓根螺钉固定不稳椎体，术后3-5天即可下地活动，症状基本消失。
近年来，采用切除椎间盘，使用带活动单元的人工椎间盘植入，固定于上下椎体的手术方法日益受到重视，“21世纪让脊柱动起来”成为骨科医生的理想，但仍有很多技术难题有待完善。