张仲景奔豚汤配方

Question

如题所述

Answer 1

在中医学中，张仲景奔豚汤配方一直是个难以解释的课题，尤其是涉及到水的理论。但当你理解了中医中水的概念后，这一配方便不再难以理解。
1. 水汽化的理论
《内经》中关于水汽化的理论是：肺（金）如同高处，气候越冷，而天空是虚空的，所以正常人的“虚”并不会致命，人们死于“实”。心脏（火）不断搏动产生热量，热量传递到小肠（火），当小肠火过旺时，摄入的水分有两种：1、喝进去的水，到达胃部后就会汽化；2、食物中的水分，经过胃的研磨后到达小肠，小肠的热量将食物消化，水分和废物进入大肠（金），大肠中的水分受到小肠热量的加热后汽化回到肺（金），因为金与金是相连的。大肠的壁过滤掉废物，只有干净的水分才上升进入肺。如果肺中有实物，水分就上升不去了，就回到大肠，所以肺癌患者一定会下利，当肺癌治疗到不再下利时，说明病情好转。
2. 奔豚的成因
当人受到惊吓后，心脏跳得很快，心脏强的人，跳动会很快恢复正常，心脏弱的人，跳动就会一直很快，即心悸。一旦受到惊吓，心跳加速，小肠压力突然增加，大肠中的废物就会回逆，回逆时有三条路径：第一种，随着水分进入三焦系统，大肠和肺之所以会相互影响是因为有三焦系统连接；第二种，病人本来就有便秘，受到惊吓后，大便的废物从大肠进入肝脏，大肠和肝之间有一根血管连接，这根血管是全身唯一没有瓣膜的血管，允许血液来回流动。中医理论是：吸气时横膈膜下降，将肝血压入大肠周围，大肠就有力量蠕动，推动食物前进；呼气时横膈膜上升，血液回到肝脏，一呼一吸让大肠正常蠕动。废物进入肝脏后，木生火，随着血液进入心脏，心脏是君主之官，本身不受病，现在废物进来了，就加强力量将其推出，于是产生动悸，即“奔豚”。还有一种成因，病人本身津液不足，可能是因为利尿剂，或者运动，或者误诊，或者吃到味精口很渴，医生见其有表症开汗剂，结果汗发太多，发汗后有两种情况：一种是汗发出去到皮肤表层，表水还有但无法回到肠胃，这时用五苓散把表水带回肠胃。另一种是汗发出去后表虚掉了，肺里津液没了，大肠的水气来不及补上来，也会产生动悸，原因是过汗。
3. 三个处方
张仲景针对奔豚的不同成因列出了三个方子。不管是哪种成因，西医看到都会认为是精神病，神经质。这四种病症其原因都是受到惊吓而发的。吐脓为肺痈，桔梗甘草汤证；受到火灾惊吓造成的火邪，桃核承气汤证。
4. 三个处方
（1）奔豚汤：适用于肠子里的废物跑进三焦淋巴系统里面去，再进入胁下，于是就胸腹有痛，因为这废物进入淋巴系统，产生气胀的痛，主症是往来寒热，往来寒热是少阳证，《伤寒论》里有往来寒热兼有恶心是小柴胡汤，如果往来寒热无恶心是桂枝麻黄各半汤。处方里甘李根白皮药房里没有，找农家种李树的挖东南方的李树根去芯留皮，因为东南方是巽卦，巽为风，所以东南方的根去风力量较大。中药用到皮，大多数在少阳证，现在很少这样用。因为有往来寒热，在半表半里间，故临床上用小柴胡汤，甘草、黄芩、半夏、生姜这四味是小柴胡汤里的，腹痛一定是用白芍，腹痛是因为惊吓后小肠绷紧导致，腹满用厚朴。再加当归、川芎，不管什么原因的奔豚都会影响到心脏，当归活血川芎补血。每当一个人受到惊吓的时候，病人的脸色都发白了，这表示血不足了，所以要给病人补血的药。所以当病人有往来寒热、气上冲胸时（感觉心脏快要从嘴巴里跳出来了），用小柴胡汤加白芍、当归和川芎。
（2）桂枝加桂汤：适用于肠子里面大便的臭气，渗入血里面再进入肝，然后回到心脏里面。心脏本身是君主之官，本不受病，现在有气逆行回来，就会引发奔豚，心脏会跳得很快，在这个时候我们会使用桂枝加桂汤。处方上是桂枝汤加重桂枝，临床上用桂枝汤六碗煮两碗，喝时加肉桂粉半钱，肉桂能加强心脏的喷射力量，把大肠的废物压回去。中医的观念：胸为阳，腹为阴。桂枝是阳药，白芍是阴药。奔豚病发在胸腔，心动悸，胸阳不够，故重用桂枝。阴不足时加白芍，如小建中汤。经方家从头到尾都在用桂枝和白芍来调和身体的阴阳，阴阳一平衡病就好了。治麻疹内陷的二仙汤，只两味药：白芍和黄芩(等量)，用白芍是因为阴不足(内陷)，黄芩去热，一下就把肺炎的高热去掉，这也是阴阳的协调。
（3）苓桂甘枣汤：茯苓5钱，桂枝4钱，甘草2钱，大枣十五枚。我们平常发出的汗，都是从我们肠胃的津液来的，土生金，所以一直在制造肺的津液，肺主皮毛，然后再进入表，所以肠胃的津液经过肺以后到了皮肤表面成为汗水后就发掉了。汗发掉后正常人的津液很充足，部分的津液带着滤过性病毒一起跑出去了，部分的津液会慢慢进入肺再回到肠胃里面来，这是正常状况。若病人本来就表虚，再运动大汗或处方发汗，就造成“脐下悸”，因为小肠津液没了，就动悸，小肠跳得很厉害。中医的观念认为膏就是油网、网膜里的油，网膜在督脉背后起在第十三椎，正面起在任脉的阴交穴，膏就是黄油，产生在鸠尾的地方，三焦油网里的油要足。茯苓利三焦油网，在三焦系统里走，能产生油。水会动有两个原因，一是气，二是油，三焦里的水在油上走会跑得更快，水被油包住就不会乱跑，这就是茯苓，茯苓能够生三焦黄油，故能利水，通利积在中膈的水。所以只要有动悸的时候我们都会用到茯苓，水不通利的时候也会用到茯苓。《内经》里讲：心主五液。我们身上有很多津液，通通是由心脏在管，如果我们不开强心的药，光开这些发汗的药，病人身体不会如此听话刚刚好将肠胃的津液发散出去而血都不跑出去。张仲景用桂枝去行阳，心脏一强起来，身体抵抗病毒的机能就跟着增强起来，就好像心脏会告诉肠胃说:“土，肠胃的津液，你赶快出去，有滤过性病毒进来了。”于是肠胃就跑去跟门房讲，就是肺说：“肺，你赶快出去。”肺是传导之官，于是肺就出去到皮肤表面上把敌人赶走，这是一个自发的抵抗系统。我们从桂枝汤了解到脾胃的重要，然后再进而了解到肺，但是你仔细去了解桂枝的话，就知道是从心脏开始的。人体的抵抗力是靠心脏的力量激发起来的，肠胃受到这个力以后才开始上来帮肺的忙，如果没有这个动力，就没有这种力量，所以我们平常必须要运动，让心脏跳的很快后，开始出汗，心脏就因而越来越强。桂枝能够行阳，这阳讲的就是动能。病人经过发汗以后，肠胃津液已经没有了，故把甘草、大枣放在里面，可以把失掉的津液同时补足，然后把停在中焦的水利下去就好了。已经失去的津液，靠甘草、大枣去补足，桂枝能够将心脏力量加强起来，把热导入小肠，茯苓能够把水逆产生的奔豚气往下导，不要继续往上冲，这就是茯苓桂枝甘草大枣汤的由来。补津液用甘草大枣，胃口没有时再加人参，这就是经方，而不是去滋阴，经方是行阳，希望阴要自回。关于动悸的观念：脐下动悸用茯苓，脐上动悸用桂枝。这里“脐下悸者”，用了桂枝和茯苓，应该是脐正后方动悸。总之，治疗奔豚仲师就用这三个方。一发奔豚、惊恐起来的时候，如果是过汗，就是苓桂甘草汤证，如果进入三焦系统，如何辨知？脉弦，往来寒热，就是奔豚汤证。如果都没有，就是桂枝加桂汤证了。