患者女性,35岁,因发热、呼吸急促及心悸2周入院。4年前患者开始于劳动时自觉心跳气短,近半年来症状加重,同时出现下肢水肿。1个月前曾在夜间睡梦中惊醒,气喘不止,经急诊抢救好转而回家。近2周来,出现怕冷怕热,咳嗽,痰中时有血丝,心悸、气短加重。患者于七八岁间曾因患咽喉肿痛而作扁桃体摘除术。16岁后屡有膝关节肿痛史。
体检:体温39.8°C,脉搏160次/min,呼吸32次/min,血压110/80mmhg。重病容,口唇青紫,半卧位,嗜睡。颈静脉怒张。心界向两侧扩大,心尖区可听到明显的收缩期及舒张期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。两肺有广泛的湿罗音。腹膨隆,有移动性浊音。肝在肋下6cm,有压痛,脾在肋下3cm。下肢明显凹陷性水肿。
实验室检查:红细胞3.2X10^12/L,白细胞18X10^9/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%。痰中可见心力衰竭细胞。尿量300~500ml/d,有少量蛋白和红细胞。尿胆红素(++),血胆红素31μmol/L(1.8mg/dl),凡登白试验呈阳性反应。血浆非蛋白氮25mmol/L。
入院后立即给予抗菌素、洋地黄和利尿剂治疗。于次日夜晚忽然出现呼吸困难,病人烦躁不安,从口鼻涌出泡沫样液体,经抢救无效死亡。
试分析:1.患者的原发疾病是什么 引起心里衰竭的直接原因和诱因是什么?
2.分析该病例的发生发展过程
3.患者发生了哪类右心衰有何根据?
4.根据病情分析水肿的发病机制
5.试分析其实验室结果
6.该患者先后出现哪些形式的呼吸困难?最后的死亡原因是什么?