关于骨折植入钢板，医保和个人的承担比例
我妈妈无锡本地人，已退休，意外摔跤后左手臂与肩膀处3处骨断，需开刀植入钢板，选用的是国产钢板，总共手术费用12000元，妈妈的主治医生和我妈妈说，最新规定，社保固定报销5000元，余7000元自己承担，且这5000元是直接入帐，不需要本人拿着发票等证明去社保局报销。LG电话给社保局，问了这情况说需要本人拿着发票等证明去社保局报销，10000-50000内社保承担88%，个人承担12%。我们糊涂了，到底哪个版本才是对的，那位主治医生说是问了自己认识的社保主任。
根据地区情况，如果属于基本医疗报销范围的：“骨钢板”是不是植入人体的，是就可以报。你需要拿着发票等去社保局报销。
规定100-1000元按80%纳入基本医疗报、1000-5000元按70%纳入基本医疗报、5000-10000元按60%纳入基本医疗报、10000-50000元按50%纳入基本医疗报、50000元以上按40%纳入基本医疗报。
大病补偿：
1、镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
基本医疗报销后，大病补充还可报余下部分的75%。工伤保险全报。
扩展资料：
门诊补偿：
（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿
报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例：
镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
参考资料：
你们当地钢板内固定报销封顶是5000元，所以前面那医生说的是钢板材料费用，所以社保固定报销5000元，余7000元自己承担，且这5000元是直接入帐。
后面社保说的：10000-50000内社保承担88%，个人承担12%。是你总的医疗费承担比例。具体的看你当地社保的固定。厦门内固定处理报销：2万元以内自己承担20%，超过2万部分的自己自费。你当地社保应该不会那么查，12000的内固定材料应该是先5000元全额保险，剩余的7000元按多少比例保险。
医保最高支付20000，也就是说如果这个项目总费用40000的话，你出20000里面自己按比例出的部分（一般退休工人住院自负是8％/在职住院自负15％），医保在20000之内负担92％/85％，剩下的20000还是自费。
注，好像也不是一定全都可以按照这个规定结算，要看医院有没有这个配额。
扩展资料
医保报销：
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明；
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%；
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元；
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
参考资料： 人民网 重庆人跨省异地就医 医保这样报销
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