南京医保新政策2023年最新

Question

如题所述

Answer 1

南京医保新政策2023年最新如下：
1、建立并完善职工医保门诊统筹制度；
2、建立新门诊统筹政策。优化整合职工医保原门诊统筹和门诊慢性病政策，合并为新门诊统筹政策，实现基本医保病种保障向费用保障转变，提高门诊保障待遇的公平性和可及性；
3、提高门诊待遇水平。自2023年1月1日起，在省定基层医疗机构报销比例不低于80%的基础上，对政策范围内的医药费用实行封顶线管理，上不封顶；
4、规范职工医保门诊特殊病保障；
5、增加门诊特殊病病种。将诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重，适合在门诊治疗的疾病纳入职工医保门诊特殊病种范围。在原四大类门特病种基础上，新增9类病种，共计13种。
医保报销条件：
1、参加医保：只有参加医保并缴纳医保费用的人员才能享受医保报销待遇；
2、就医定点：医保规定了就医定点的医疗机构，只有在医保定点就医的患者才能享受医保报销待遇；
3、报销范围：医保规定了报销范围，只有在医保范围内的医疗费用才能申请医保报销；
4、报销比例：医保规定了不同医疗费用的报销比例，患者需要根据医保规定的比例自付一定的费用；
5、报销限额：医保规定了不同医疗费用的报销限额，超过限额部分的费用需要患者自付；
6、报销申请材料：医保规定了申请医保报销需要提供的申请材料，包括医疗票据、费用清单、诊断证明等。
综上所述，申请医保报销时，需要准备齐全的报销申请材料，包括医疗票据、费用清单、医保卡等，并在规定的时间内进行申请。如果需要异地报销，还需要提供相应的证明材料。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。