依据国办发（2016）3号文件，即《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神实质，已经将农村新农合医保、城镇居民医疗商业保险融合为城乡居民医疗商业保险，依照大部分地区的相关规定，大部分从2017年逐渐，城乡居民医疗社会保险制度早已创建并替代了从前的新农合医保。不论是城乡居民医疗商业保险，或是从前的新农合医保，现今职工医保等，有这样好多个定义大家都要清晰，第一个定义是起付标准；第二个定义是医保报销比例；第三个定义是最高费用报销额度。
最先再来看起付标准，所谓起付标准，是我们进入到医院住院时，依照本地医保部门的相关规定，都需要针对不同的医院级别，设定不一样起付标准规范，一般分为社区卫生服务、一级医院、二级医院、三级医院来区分，医院级别越小，起付标准规范越小。例如南京市的城乡居民医疗商业保险实施细则中，对各个医院起付线都是这样所规定的，在南京市医保定点医院所发生的医疗险花费，起付线为三级医疗机构1000元，二级医疗机构500元，一级以下的定点医疗机构300元。这一起付线费用是不属费用报销区域范围。
次之再来看医保报销比例。医保报销比例全国各地的相关规定都是不相同的，医保报销比例就是指大家住院治疗就医时，起付线之上，最大商业保险额度中间所产生的医疗费，由医疗保险基金付款费用占成本费比例。大家还是以南京市的城乡居民医疗商业保险实施细则的相关规定来举例子。依照南京市的相关规定，在三级医疗机构的医保报销比例为65%，二级医疗机构的医保报销比例为85%，一级以下的基层医疗机构医保报销比例为90%，80岁以上老年人各个定点医疗机构医保基金支付占比在相关前提下提升5个百分点；学生们少年儿童、在校大学生各个定点医疗机构医保基金支付占比分别是80%、90%、95%。
最终再来看最大费用报销额度。按照你的提出问题，大家当地最大费用报销额度是12万余元，所谓费用报销额度，是重庆医保部门依据城乡居民收入水准，融合参保人员的缴费年限，交费级别等设定的费用报销最大医保支付标准。在起付线之上，最大费用报销额度规范下的花费，依照不一样档次的医院门诊设置的医保报销比例开展费用报销。南京市城乡居民医疗商业保险住院费最高的费用报销额度规范都是这样所规定的，即参保人一个工资待遇年度内所发生的医疗费，股票基金总计最高支付限额为30万余元。激励持续参保缴费，推行持续缴费年限与支付限额挂勾体制，持续交费每多1年，最高支付限额提升1万余元，最多可增至36万余元。终断交费后重新参保的，股票基金最高支付限额从第一年重算。
这个最大报销额度是12万余元，自然与南京市的相关规定对比，这一报销最高额规范是很低的，也就是说你在一个交费年度内所发生的医疗费，股票基金总计最大只为付款12万余元，超出12万元以上的一部分，理应属于自付付款的范围。但是如果你参与当地大病医疗保险综合的，在超过最高额12万余元往后的一部分，假如做到本地重病统筹报销，即第二次报销规范之后，能够运行第二次费用报销。第二次费用报销与第一次报销开支方式是不一样的，前提是参与了当地大病医疗保险，随后超出最高支付限额规范，做到第二次报销标准。
总的来说，新农合医保最大费用报销额度达到最大12万余元，对超出12万元一部分，一般归属于自付付款的范围，假如参与了大病医疗保险综合工作的人员，其超出一部分可以按照大病统筹的相关规定，运行第二次费用报销，第二次报销占比，应该按照本地医保部门的有关规定执行。