职工医保如何线上报销

Question

如题所述

Answer 1

职工医保线上报销通常包括以下几个步骤：
1、激活医保电子凭证。通过微信等平台激活医保电子凭证，获得二维码，便于医院扫描进行报销。
2、门诊费用报销。在相关APP或网站上，如“浙里办”“国家医保服务平台”等，注册登录后，选择门诊费用报销，阅读用户须知，填写必要信息，上传相关报销文件材料，如发票、费用清单等。
3、住院费用报销。在相关APP或网站上，如“河北智慧医保”“广西医疗保障网上服务大厅”等，注册登录后，选择住院费用报销，填写申报信息，上传所需材料，如身份证件照片、收费票据、费用明细等。
以下是具体的报销比例：
1、门诊统筹。在职职工在不同级别的医疗机构就医的报销比例分别为75%、70%和60%；退休人员分别为85%、80%和70%。
2、门诊慢病特病。报销比例全部享受，为65%。
3、住院。在职职工和退休人员的报销比例根据就诊医院和费用的不同而有所差异。例如，一级医院的报销比例分别为90%和95%；二级医院分别为87%和92%；三级医院分别为85%和90%；超过一定费用后，报销比例均有所调整。
综上所述，职工医保线上报销是一个通过官方平台提交医疗费用信息和单据，经过审核后获得报销的过程。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。