职工医保重大疾病保险怎么报销

Question

如题所述

Answer 1

职工医保重大疾病保险的报销方式如下：
1、职工大病保险报销时，参保人员需持医疗保险卡在定点医疗机构或定点零售药店进行费用结算；
出院或转院后，可凭医疗保险卡报销；
2、报销费用应符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，以及急诊、抢救的医疗费用，按国家规定从基本医疗保险基金中支付；
3、重大疾病诊疗费用在药品目录、诊疗项目范围内的，可携带社保卡等资料到社会保险经办机构、医疗机构报销；
不符合的，需自行负担；
4、职工门诊医疗保险报销时，需携带病历本、参保证明、费用清单等材料，在出院时直接结算。
医院与个人结算自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
职工医保的报销流程：
1、患者在定点医疗机构就诊，并确诊为重大疾病；
2、患者在医院办理住院手续，出示医保卡和身份证；
3、医院根据患者的医保政策进行费用结算，患者先行垫付部分费用；
4、出院时，医院会根据医保规定直接从医保账户中扣除相应费用，患者支付个人承担部分；
5、对于超过医保支付范围的费用，患者可向社保机构申请重大疾病医疗补助；
6、社保机构审核患者提交的申请和相关证明材料后，确定补助金额并办理报销。
综上所述，职工医保重大疾病保险的报销方式是在定点医疗机构或定点零售药店进行费用结算，符合规定范围的费用由基本医疗保险基金支付，不符合的费用需自行负担，门诊医疗保险报销时需携带相关材料直接结算。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。