乙肝小三阳

Question

患者信息：男 45岁 广东 潮州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
今天去医院检查，肝功能前4项全高于正常值。胆红素也高于正常值。 前个星期转氨酶已经高于正常值，所以输液一星期。但是，转氨酶没降，反而升高。

想得到怎样的帮助：
是不是病毒已经有耐药性？需要换药？有没有恶化的危险？

Answer 1

　　请这位朋友看看我找的燃料，希望你对生活充满信心，这个世界是温暖的，不要有心理负担，一切都会如愿的，祝你永远开心快乐！
　　小三阳只要肝功能正常是可以考公务员的,可以结婚的,至于餐饮也或一些其他服务也是不合适的,小三阳并不是很容易传染的,只有通过血液.性交和母婴传播.
　　在慢性肝炎时，“小三阳”（病毒复制指标HBeAg阴性，抗-HBe阳性）一般表示病毒复制下降，传染性降低，病情减轻或稳定。但并非所有病人均如此，原因有二：
　　1、 部分“小三阳”患者的血循环中仍有较多乙肝病毒颗粒存在，病毒仍在活跃复制，其肝损伤还相当严重。这是由于这部分病人体内的乙肝病毒发生了基因突变，使HBeAg表达缺失，化验HBeAg为阴性。因此在慢性乙肝中“小三阳”不能作为病毒复制下降的绝对指标。“小三阳”时肝病有可能继续发展，并逐步演变成肝硬化。事实上，无论“大三阳”还是“小三阳”，只要肝功能不正常，就必须治疗。
　　2、 随着病人年龄的增加，病毒有从“大三阳”向“小三阳”自然转变的趋势。年轻人多表现为“大三阳”，年龄大的人(40岁以上)的病人则“小三阳”居多，尤其是肝硬化和肝癌患者，大部分是“小三阳”。如此看来，“小三阳”者也未必都是轻病人。
　　此外，当机体免疫功能低下时，“小三阳”亦可向“大三阳”转化。因此“大、小三阳”也不是一成不变的，而是可以互相转化的。所以对“小三阳”的病人也要密切观察各项肝功能化验指标，每半年查一次血常规，肝功（ALT、AST、BIL、TP／A）、HBV DNA定量、B超等，根据情况决定是否治疗和采取何种治疗。
　　参考资料：
　　何谓“小三阳”？有何临床意义？

　　在乙型肝炎的两对半检查中，临床上通常把乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗体(抗HBe)和乙型肝炎核心抗体(抗HBc)三项指标同时阳性的现象称为“小三阳”，其临床意义各不相同。 凡出现“小三阳”，均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。在急性期和慢性期出现“小三阳”的临床意义是不同的。临床上在急性乙型肝炎出现“小三阳”通常提示急性期病毒复制较慢，病情趋于好转，近期可能痊愈。而在慢性期出现“小三阳”，通常有两种意义：(1)非变异株病毒感染由“大三阳”转为“小三阳”，表明病毒复制减少或消失，病情减轻或稳定。(2)病毒发生变异或感染变异病毒时，乙型肝炎e抗原(HBeAg)表达缺失，常伴病情反复，进展较快，甚至发展成为肝硬化和肝癌，或出现重症肝炎。

　　小三阳怎会变大三阳？

　　网友会好起来的：我女朋友以前是小三阳现在怎么会变大三阳了啊？大三阳有的治吗？如果治到小三阳了。怎么才能让她不再变大三阳啊？ 佑安医院孟庆华：因为本身病毒在身体内你不能清除，说明你已经有一种缺陷，就像有外来物，我们必须要排除。所以是一种缺陷。所以乙肝病毒已经形成了免疫耐受，就是可以和病毒和平 共处了，这种携带状态的时候，肝脏的损伤是不同程度的。应该不会一定炎症都没有，如果耐受得很好，就比较好，如果彼此之间打架的话，就会是浮动的，所以我们说的检测反应这个机体里病毒的状态。如果说有大三阳的时候，或者小三阳的时候，要通过检测才能排除。我们很重要的一点解决要看肝功能是否正常，因为肝脏的损伤是不是明显的，如果是一个大三阳，肝脏功能正常，B超看到的肝脏损伤很轻微，或者看不到明显的损伤的话，这种时候就建议你定期观察。不主张药物治疗。因为目前没有一个药物说可以彻底的清除病毒。还有一个就是当我们要把大三阳变成小三阳的时候，我们的药物去干预会把机体的免疫状态打断，原来是和平共处的，你现在打人家，人家就要打你了。所以如果是在携带状态，免疫耐受的这种状态，肝功能正常，没有明显的肝损伤的时候，我们不主张把耐受状态打断，所以就不主张用药物去干预。

　　乙肝小三阳要不要治疗？

　　小三阳有时比大三阳危险
　　长期以来，人们普遍认为，乙肝“小三阳”病情比“大三阳”轻，无需治疗，但医学研究表明，这种观点并不严谨。如果是乙肝病毒DNA低水平复制，患者的功能绝大多数是正常的，但恰恰是这部分“小三阳”患者很可能会转化为肝硬化、肝癌，危害更大。
　　北海市西塘医院肝病专科蒋医师介绍说，对待“小三阳”患者，有三种情况需要分清楚，第一：如果“小三阳”DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占“小三阳”患者总数的60％~70％，目前国内外尚无进一步治疗的方法。一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担，甚至招致不良后果。
　　第二：“小三阳”还有一种表现为乙肝病毒DNA低水平复制（PCR检测＜106），肝功能正常或轻度异常，腹部B超脾稍厚，称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20％，目前国内对此种患者最容易忽视。如果不积极治疗，任其发展，可导致肝硬化、肝癌。
　　第三：最严重的是乙肝病毒DNA高水平复制（PCR检测＞106），肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳”患者总数的10％，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种“小三阳”反而比“三大阳”严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。在治疗上可采取免疫疗法与抗病毒药物相结合，促使乙肝病毒DNA转阴，肝功能恢复正常，而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治本的“姑息疗法”。
　　据悉，我国目前大约有1.2亿乙肝病毒携带者，其中现症患有2000~3000万人，部分可能向肝硬化转化，而肝硬化的病人有3％~5％会发展成肝癌。
　　参考资料：
　　希望对你有点帮助。
　　⊙

Answer 2

可能是乙肝病毒出现了耐药性，建议去做个乙肝病毒耐药基因检测。

Answer 3

去医院吧。

Answer 4

你好,乙肝小三阳患者.定期到医院复查.建议是一个月一次，但如果出现下列症状时需及时治疗如：1、有明显的症状，如疲倦、食欲下振、腹胀、肝区不适等;2、肝功能反复波动、转氨酶、血清胆红素升高、白蛋白降低等;3、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）检查呈阳性者。平时注意养成良好的生活习惯，不要熬夜，要保证充足的睡眠，不要吃一些辛辣和刺激性的食物，不要喝酒，不要吃油腻的食物，多吃一些新鲜的水果和蔬菜，增加富含优质蛋白质食物的食用量，同时要进行适量的体育运动。

Answer 5

关键是用药不合理，需应用降酶的药，同时配合中药治疗。追问

现在换药了。。不知道有效不

追答

急性期用西药，最好还是中药治疗，才能标本兼治。