气胸和胸膜腔积液应分别在何处进针？

Question

如题所述

Answer 1

一、胸腔积液

胸腔积液

正常情况，胸膜腔内有5~15ml液体起润滑作用，若液体增多，称为胸腔积液，简称胸水

胸水的病因

①胸膜毛细血管内静水压升高：充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞

②胸膜通透性增高：胸膜炎（结核、肺炎）、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、脑梗塞、膈下炎症

③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾炎、黏液性水肿

④壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常

⑤损伤：损伤导致的血胸脓胸乳糜胸

⑥医源性：药物、放射治疗

漏出液

原因：液体漏出所致

外观：清澈透明、无色或浅黄色、不凝固

比重：＜1.018

蛋白质定性：阴性

蛋白质定量：＜30g/L

葡萄糖定量：与血糖相近

白细胞计数：＜500×10^6/L

渗出液

原因：炎症所致体液渗出

外观：稍混浊、草绿色或棕黄色、可凝固

比重：＞1.018

蛋白质定性：阳性

蛋白质定量： ＞30g/L

葡萄糖定量：低于血糖水平

白细胞计数：＞500×10^6/L

漏出液常见原因

充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏

渗出液常见原因

胸膜炎、膈下感染、胸膜恶性肿瘤、肺梗塞、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、气胸、胸部手术等

结核性胸水与肿瘤性胸水

结核性胸水：pH < 7.3、CEA正常、ADA＞45 U/L、LDH＞200 U/L

肿瘤性胸水：pH＞7.4 、CEA＞20、ADA 25~45 U/L、LDH＞500 U/L

二、气胸

病因

1. 自发性气胸：

原发性自发性气胸：常发生于无基础肺部疾病的健康人，多见于瘦高的男性青壮年

继发性自发性气胸：继发于某些疾病，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂而发生气胸，如COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等

2. 外伤性气胸：

3. 医源性气胸：

类型

闭合性气胸：单纯性气胸

开放性气胸：交通性气胸

张力性气胸：高压性气胸

临床表现

诱因：持重物、屏气、剧烈活动，大部分人无明显诱因

胸痛：突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短

呼吸困难：一过性胸痛后出现胸闷和呼吸困难，可伴刺激性咳嗽

辅助检查

X线检查：外突弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织

CT检查：胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴不同程度的肺萎缩

气胸容量大小的判断：当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%，2cm时约50%。≥2cm时为大量气胸，＜2cm时为小量气胸

治疗

稳定型小量气胸→保守治疗

小量气胸（＜20%）→胸腔穿刺抽气

不稳定型气胸→胸腔闭式引流