对乙肝抗病毒治疗不要太悲观
http://www.healthoo.com 2005年12月14日 9:45
[关键词] 乙肝 治疗 抗病毒治疗
健康网讯:
作者:王振坤 辽宁省锦州市传染病医院主任医师
对慢性乙肝的治疗，最重要的进步就是确立了以抗病毒为主的综合治疗原则，
遵循这一原则病人就可获益，否则，病人就要加速向肝硬化迈进，肝癌的发病率也
会增加。然而，现实非常严峻，目前中国的慢性乙肝病人能够接受抗病毒治疗者仅
仅占18％，还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。据了解，现在有一种
乙肝抗病毒治疗的悲观论调正在蔓延，我们必须给予澄清。
一、“疗效有限”论
持这一观点的人可能还包括一些医生，认为应用抗病毒药“未必好”、“疗效
有限”。说抗乙肝病毒药物的疗效有限，并无大错，因为任何药物的疗效都是有限
的，世界上还没有100％疗效的药物，否则一种病就用一种药好了，何必开发和研
制千百种药物？对抗病毒药物夸大“有限性”，不能否定抗病毒药物的作用。比如
说“抗病毒药不能杀灭乙肝病毒（HBV），只能抑制HBV”，这是事实，但在没有研
制成功彻底清除HBV药物之前，应用抑制HBV的药物应当是最好的选择，HBV被长期
抑制，病情就好转，就可获得最大限度的康复，这也是事实。
二、“变异可怕”论
“应用抗病毒药物最可怕的就是HBV变异，一旦变异可能引起死亡！”这一说
法很流行，但却不是事实。的确，自核苷类似物抗HBV药物问世以来（主要是拉米
夫定），随着应用时间的延长，HBV可能发生P基因区变异（YMDD变异），应用1年
，HBV变异率为17％～20％左右，每增加1年，变异率约递增20％。但HBV变异也不
是洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况：（1）已获疗效，
病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。（2）转氨酶轻度
升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。（3）除转氨酶轻度升
高外，病毒指标如HBVDNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不
必停。前3种情况多见，占变异病例的70％。（4）转氨酶明显升高，HBVDNA也明显
升高，这时需要停药或更换其他药物。
三、“停药复发”论
“抗HBV药可不能用，用了就停不掉，停了就复发。”这不是事实。所有抗病
毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药。停药
后有可能复发，但不是必然复发。乙肝复发问题的确没有解决，复发率可达到30％
～50％。不过，复发后再度应用抗病毒药继续有良效，这就是抗病毒药物应用的反
复性。怎样看待乙肝的复发？复发是指康复一阶段后病情又反复了，你不能小看这
个“康复一阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为防止发生
肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不用抗病毒药物，真正的“康
复一阶段”都没有，况且，并非人人都会复发。实际上，不少复发者存在用药不规
范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题，如注意到这些问题，复发是可
能减少和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。
四、“毒副作用大”论
有人说“抗病毒药物毒副作用大，病人长期服用受不了。”其实，除了干扰素
有较大副作用外，核苷类似物抗病毒药并没有明显毒副作用，可长期服用，这些药
物和对照组安慰剂比较，在副作用方面没有太大差异，大量临床资料已证实。
我们在这里肯定地说：慢性乙肝的治疗并不悲观，但这也不是说抗病毒药物十
全十美，我们的出发点是针对4/5慢性乙肝病人还没有应用抗病毒药物治疗而言，
医生和病人应携手，用好抗HBV药物，对付乙肝。
来源：健康报
乙肝用药四原则
http://www.healthoo.com 2005年11月23日 10:14
[关键词] 乙肝 用药 原则
健康网讯:
作者:刘士敬 解放军302医院医学博士
目前乙肝治疗尚存许多不合理的用药情况，据不完全统计，临床上有20％～3
0％乙肝患者病情加重，与不合理用药有关。不少病人因为误治、乱治以及“自治
”导致病情加重。治疗乙肝合理用药需要掌握“四项基本原则”，这“四项基本原
则”是：
讲究安全性
治疗乙肝用药首先要强调安全性，乙肝患者病情变化多端，疗程漫长，单一用
药难以达到治疗目的，现多采用联合治疗，用药安全是首要的。多年以前，曾经使
用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能
引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，如果使用不当，同样存在严重
的安全隐患，选择病例不当或擅自停药都可能导致病情加重。中药一直是人们心目
中最为安全的药物，其实中药也存在着不安全因素，不少中草药和中药制剂，都被
证实具有明显的损肝作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、
薄荷、川楝子等等；中成药有小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。某些中
药具有药理作用和毒理作用的双重性，甚至其有效成分就是其毒性成分，所以并非
所有中药都是安全的，即便是使用中药也要首先了解每种中药的药理特性，避免滥
用和超期、超量服用中药。对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。各种新药
使用时间不长，远期疗效和不良反应尚不清楚，使用过程中一定要定期监测肝功、
血象等。对于以往有过药物过敏史或过敏体质的患者用药一定要谨慎，一旦出现药
物性肝损害，一定要停止使用该药物，及时前往正规医院诊疗。
追求有效性
使用药物治疗必须强调其有效性，所谓有效性必须是公认和明确的，不能是似
是而非的。目前正式获得批号在临床使用的药物有数百种之多，未经批准而在临床
试用的乙肝药物成千上万，但是其中只有少数药物的疗效得到公认，也就是说绝大
多数药物并没有实际疗效。现在不少乙肝老药已被证实为无效，例如口服的干扰素
、泛昔洛韦、无环岛苷等，现已逐渐淘汰；一些新药虽然获得批准文号或临床试用
批件，但是疗效非常有限，成为所谓的“新药垃圾”。目前作为治疗乙肝的主打药
物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定、阿德福韦等几种，其他各
种标榜具有抗乙肝病毒作用的药物，尚未得到一致认可。另外，成百上千种所谓“
保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用，例如甘利欣、
肝炎灵等，绝大多数“保肝药物”的保肝作用也没有得到公认。所以患者用药，必
须认真选择，千万不能草率，最佳的保证措施就是要到正规的专科医院看病，万不
可轻信任何广告和各种宣传。
提倡经济性
治疗乙肝新药种类繁多，疗程漫长，缺乏一锤定音的特效药物，乙肝患者病情
反复无常，用药不断，不少患者已经因病致贫。因此乙肝患者用药一定要精打细算
，少花冤枉钱，例如具有保肝降酶性质的药物非常多，大夫选择用药时，一定要考
虑到患者经济承受能力，货比三家，选择价廉物美的药物。同样含有甘草甜素的保
肝药物，种类非常多，疗效相近，价格差别却很大，百姓用药强调价廉物美，同类
药物中，甘利欣注射液可占一席。许多新药尚带试验性质，远期疗未定，但是价格
十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用，例如阿德福韦，疗效尚难定论，价格极高
，不少患者听说这种药物疗效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四处打探
求药，有的患者从海外自行购药试用，投资巨大，但是缺乏指导，没有科学依据，
用药的注意事项、剂量、疗程等一概不知，用药后期的不良反应难以预测。
把握适当性
合理用药的适当性原则主要体现在以下几个方面：
适当的药物：根据疾病与患者机体条件，权衡多种利弊因素，选择同类可选药
物中，最为适当的药物，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要，
并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用能转
变为治疗作用。例如早期肝硬化患者，肝功处于代偿阶段，此时选择抗病毒联合抗
肝纤维化药物同时使用，疗效最好。
适当的剂量：干扰素治疗乙肝非常普遍，十分讲究剂量的把握，一般认为中国
人的合适剂量为500万～600万单位/次，隔日使用一次，如果剂量太小，难以奏效
，如果剂量太大，药物毒副作用过强，患者身体难以承受。治疗药物适当的给药剂
量极为重要，必须强调因人而异的个体化给药原则。现在不少药物都是按照患者的
体重给药，更加合理。
适当的时间：要求遵循具体药物的药代动力学和时辰药理学的原理，根据药物
在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。以保证血药浓度的坪值上限不高于出现
毒性的浓度水平，下限不低于有效浓度水平。例如长效干扰素每周使用一次，可以
确保一周内患者血液中药浓度基本保持在有效范围内，可以给患者减少不少痛苦和
麻烦。
适当的给药途径：必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全
经济、简便等因素。口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦；静脉滴注应当
掌握好适应症，不提倡轻易采用。
适当的病人：必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况，区别对待。即使一般
病人，对同一药物的反应也存在很大差异，不宜将一种治疗方案实施于所有病人。
治疗乙肝强调个体化、因人施治的原则，譬如干扰素治疗对象，一定要求病情处于
代偿阶段，转氨酶升高，乙肝病毒复制指标阳性的患者；重度或重型以及失代偿期
的乙肝患者不宜使用干扰素治疗。
适当的疗程：按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。乙肝抗病毒治疗和抗肝
纤维化治疗都是需要长期坚持不懈的，例如试用拉米夫定和干扰素治疗乙肝，疗程
需要在1年以上，疗效明显时，不能擅自停药，必要时应延长治疗，以获得稳定持
久的疗效。但是有些药物却不宜长期使用，避免延长给药时间，减少产生蓄积中毒
、病毒耐药性、药物依赖性等不良反应的出现。例如乙肝患者一旦感冒发烧，使用
抗生素等一定要采取“短平快”原则，做到病除药止。
适当的治疗目标：目前根治乙肝尚不现实，但是不少患者期望值甚高，他们抱
着不惜一切代价，也要彻底治好乙肝的愿望，辗转四方求医。药物治疗的目标需要
在实施者和接受者之间达成共识。病人往往希望药到病除，彻底根治疾病，或者不
切实际地要求使用没有毒副作用的药物。医患双方都应采取积极、客观和科学的态
度，正视现状，确定双方都可以接受的、现实条件下可以达到的用药目的。目前能
够达到的治疗目标应该是抑制病毒复制，维护好肝功，减轻肝组织纤维化程度，延
缓或控制病情向肝硬化、肝癌方向发展。
来源：健康报