文档介绍：KKME---专业医学搜索引擎/(三)产前护理评估良好的妊娠期护理可以维持孕妇及胎儿的健康,并有助于预防各种合并症。产前检查是妊娠监护的重要方式。产前护理评估则是产前检查内容的重要组成部分,也是为孕妇提供高质量的妊娠期护理的前提。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始,如经全面检查未发现异常者,应于妊娠20周起接受产前系列检查,通常于妊娠20~36周期,每4周检查一次,自妊娠36周以后,每周检查一次。凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查的次数。健康史:孕妇首次接受产前检查时,应进行较全面的评估,并注意收集下列资料。1.一般资料:(1)年龄:年龄过小容易产生难产;年龄过大,特别是35岁以上的初孕妇,容易并发妊高征、产力异常等。(2)职业:如系接触有毒物质、放射物质及高温、高噪音职业,可影响胎儿发育。(3)家族史:夫妻双方有无遗传性疾病、慢性病病史。(4)既往史:着重了解有无
高血压、心脏病、结核病、肝肾疾病等病史,如有此类疾病,应注意发病时间及治疗情况。此外,还应了解有无手术史。(5)月经史及婚育史:1)月经史:包括初潮年龄、
月经周期、持续时间。同时还应了解KKME---专业医学搜索引擎经的量,有无痛经以及末次月经日期,以便推算预产期。预产期的测算,妊娠是卵子受精后在母体内发育的过程,共40周280天。由于卵子受精日期很难绝对准确,实际分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周,临床上将妊娠37周至42周之间,均列为足月妊娠范围。预产期测算的方法有:①从末次月经第一天算起,顺延至第40周的第7天,即为预测的分娩日期。②从末次月经第一天算起,月份减3或加9,日期加7,即推测得预产期。例:末次月经第一日为1997年3月30日,预产期应为1998年1月6日;如孕妇仅记阴历末次月经第一日月份减3或加9,日期应加14,得出预产期仍为阴历日期或由医师换算成阳历。③如月经不准或哺乳期未行经的妇女,如月经不准或哺乳期未行经的妇女,则应根据早孕反应出现的日期,胎动日期,宫底高度,B型超声测量
胎儿双顶径、胸围、腹围等,加以推算,以估计预产期。2)婚育史:初婚的年龄,孕妇本人的妊娠次数,流产次数(自然流产和人工流产),生产次数,存活子女数目及情况。孕妇既往孕产情况:既往妊娠的周数,分娩时间,分娩方式(自然分娩、手术分娩、剖宫产),分娩的感受,既往妊娠、分娩、产褥期的经过,有无合并症及治疗情况等。3)***史:***情况,怀孕后有无改变,是否患有性病。(6)本次妊娠情况:本次妊娠有无早孕反应、病毒感染及用药史;胎动开始的时间、妊娠过程中有无***流血、
头痛、头晕、
心悸、气KKME---专业医学搜索引擎、下肢浮肿等症状;饮酒、吸烟及用咖啡因类饮料情况;是否有造成畸形的潜在因素如放射线、病毒感染及是否饲养宠物等。(7)与妊娠有关的日常生活史:孕妇的日常生活方式,饮食类型,活动与休息情况,工作状况,其个人卫生习惯及娱乐情况。(8)配偶状况:年龄、职业、教育程度、健康状况、是否有遗传病,吸烟、饮酒及用药情况,对本次妊娠的态度。2.身体评估:(1)一般性全身检查:1)身高、体重:测量体重可以评估孕妇的发育、营养状况,有无水肿发生等。每次产前检查均应测量体重并记录,以及早发现异常情况。2)生命体征:包括体温、脉搏、呼吸及血压的测量。
正常体温36.2~37.5℃,脉搏60~90次/分,血压不应超过18.7/12kPa(140/90mmHg),若血压高于此值,或与基础血压相比较超过4/2kPa(30/15mmHg),则属于病理状态。3)全身系统检查:重点了解孕妇营养、发育及精神状态,检查孕妇的心、肺功能有无异常,乳房发育情况,乳头大小,有无乳头凹陷,观察孕妇水肿情况等。(2)产科检查:包括腹部检查、骨盆测量、***检查及肛门检查。1)腹部检查:首先向孕妇作出解释,然后让孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上,暴露腹部、双腿略屈曲分开,放松腹肌,检查者站于孕妇右侧。KKME---专业医学搜索引擎/①视诊:观察腹部大小,有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。如腹部过大,应考虑有无双胎、巨大儿、羊水过多的可能。如腹部过小,应考虑有无胎儿宫内发育迟缓。②触诊:检查腹部肌肉紧张程度,了解胎儿大小、羊水情况、胎位等。测子宫底高度、腹围:评估妊娠周数、胎儿大小及羊水量。测量子宫底高度方法:用软尺由耻骨联合上缘,经脐至子宫底测得的弧行长度即为子宫底高度。测量腹围的方法:用软尺经脐中央,绕腹部一周测得的周径,即为腹围。四步触诊法:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。使用前三步检查手法时,检查者站于孕妇右侧并面对孕妇。使用第四部检查手法时,检查者则面向孕妇足端。第一步触诊法:目的:检查子宫形态、宫底高度、估计怀孕周数及子宫底部为胎儿何部分。方法:检查者双手置于子宫底部,检查子宫外形并测得子宫底高度,估计胎儿大小是否与妊娠周数相符。然后两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆,且有浮球感;若为臀,则较软而宽,形状略不规则。第二步触诊法:目的:诊断靠近子宫两侧壁胎儿部分、胎儿大小及羊水多少等。方法:检查者双手分别置于腹部两侧,一手固定,另一手轻轻深KKME---专业医学搜索引擎,两手交替,分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背;高低不平,有活动结节感者为胎儿肢体部分。同时估计羊水量及胎儿大小。第三步触诊法:目的:判断胎儿先露部及胎儿先露部的衔接情况。方法:检查者右手拇指与其他四指分开,置于耻骨联合上方,握住先露部,仔细判断先露是头还是臀。左右推动以确定是否衔接,如先露仍浮动,表示尚未入盆,若先露部不能被推动,则已衔接。第四步触诊