揭秘当前高发的腺病毒：临床特性与误诊风险
近期，儿科专家林文浩在“儿医侠侣”微信公众号上分享了令人关注的最新数据：住院和留观儿童中，腺病毒已成为首要病原体，其后是流感和支原体。反复发热、咽痛、全身不适等症状往往提示可能遭遇腺病毒感染。然而，由于基层的腺病毒检测不足，这种疾病的诊断往往面临困难，可能导致误诊和漏诊。
腺病毒是一种极具传染性的病毒，其临床表现多样，包括发热、呼吸道感染、眼部和消化道症状。重要的是，它的一些症状可能与细菌感染混淆，这就需要通过实验室检测来明确诊断。值得注意的是，腺病毒肠炎可能会伴随血便，其中1%的病例会有血便，1.6%为粘液血便，半数患者伴有发热和呕吐，还有约1/5的病例会并发呼吸道感染。部分情况下，腺病毒可能与轮状病毒、呼吸道合胞病毒等共存，但与沙门菌的关系在文献中并未详细讨论。
腺病毒肠炎的诊断手段包括核酸、抗原和抗体检测，与新冠和支原体相似。然而，白细胞和C反应蛋白(CRP)升高可能提示细菌感染，但腺病毒也可能导致这些指标升高，因此需要谨慎解读。研究显示，2006年，54%的腺病毒感染患儿白细胞偏高，59%的CRP值上升。2002年的一项研究指出，单纯腺病毒感染时，CRP的升高并不一定代表细菌感染，这为诊断增添了复杂性。
治疗上，腺病毒感染通常采取对症支持，不推荐常规使用抗病毒药物。对于新生儿、免疫低下患者，可能需要西多福韦等抗病毒药物，但必须权衡其可能的肾毒性。西多福韦脂酯衍生物的研究表明可能降低肾毒性，但其在腺病毒感染治疗中的具体疗效和安全性还需进一步确认。国内在危重症和免疫缺陷患者中，西多福韦的使用较为常见。
丙种球蛋白（丙球）对于免疫缺陷的患者可能是有益的，但推荐用于重症肺炎，剂量为1g/kg，连续使用2天。激素仅在面对严重并发症，如中毒症状和脑炎时谨慎使用，且应短期施用。
腺病毒可能与细菌感染并发，但过度使用抗生素应谨慎对待。只有在定期检测并根据继发感染类型确定时，才应使用抗生素。对于合并细菌感染的风险，免疫缺陷患者的感染率和抗生素使用情况尚无明确数据。研究表明，住院患者中腺病毒合并细菌感染较为常见，但具体数据在门诊患者中可能更难确定。
误诊是腺病毒的一大挑战。例如，流感和疱疹性咽峡炎可能被误诊为细菌感染，如奥司他韦的误用。腺病毒与疱疹性咽峡炎的鉴别需通过实验室检查，因为两者都可能被误认为“火性病毒”。误诊疱疹性咽峡炎时，无特效药，对症治疗是关键。支原体感染的误诊率较高，抗体检测需结合IgG判断。
一个具体的例子是，甲流后出现发热，未经核酸检测就使用奥司他韦。血常规显示CRP和白细胞升高，虽然可能暗示细菌感染，但头孢丙烯与奥司他韦的组合处理可能存在争议。在诊断和治疗中，白细胞升高可能源于多种原因，包括腺病毒，而CRP高并不排除乙流。随着病情变化，抗生素的使用策略也需要调整，以减少副作用。
鉴于腺病毒临床表现多样且误诊常见，基层医疗设施有限，医生们面临的挑战在于准确诊断和治疗。随着假期的结束，病毒传播逐渐减少，我们期待春天的到来，那时病毒活跃度会降低，也为医生们的工作带来希望。