达文西切甲状腺肿瘤 颈无痕成新趋

如题所述

第1个回答  2022-11-03

传统手术伤口大易感染

台大医院耳鼻喉部头颈部肿瘤科主治医师杨宗霖则指出,甲状腺肿瘤预后虽较佳,但因传统手术直接画开颈部,先天空间限制又无法使用常规内视镜手术,他曾收治40多岁女性患者,肿瘤甚至大到超过1公斤重,因而需近10公分手术开口才能顺利取出肿瘤。

因而甲状腺手术也被开玩笑称如「送项链」,术后患者颈部如同多一条如项链般伤疤,或因手术伤口太明显,指医师得送患者一条项链才能稍微遮掩。

这显示传统甲状腺手术虽可有效治愈疾病,却对患者在术后造成不少困扰,无论男女,常因外观因素而犹豫是否手术。

台湾头颈部肿瘤医学会常务理事、台中荣总音声及听力中心主任、耳鼻喉部主任王仲祺也说,传统内视镜手术只有2D平面影像,手术深浅距离都需小心翼翼,且传统咽喉部的头颈部手术,直接从颈部患部画刀,有时还需暂时气切保护呼吸道,不少患者更因气切造口容易让人误会「病入膏肓」,对患者术后复原期间造成不少压力与影响。

王仲祺指出,传统的咽喉部肿瘤内视镜手术虽已发展雷射手术辅助经喉头镜到达咽喉部较深处切除肿瘤,但因雷射光直射的物理特性而无法转弯,仍有一定死角与手术困难。

但现在则可藉达文西机器手臂内视镜电烧头的多角度旋转与其较佳的止血功能精准切除患部,并避免大量出血。

从2010年起,台中荣总王仲祺选择性的为不少早期咽喉癌患者施行经口达文西机器手臂切除咽喉癌,成功保留了喉头的功能。

达文西机器手臂甲状腺手术颈部伤口无痕

杨宗霖说,透过达文西机器手臂辅助甲状腺手术,其立体影像就像看「3D电影」般,机器手臂就如人手延伸,可远端操控将手术开口「隐藏」,不从颈部开刀,而自腋下约4公分开口,就可让机器手臂进入、精密而准确控制直达颈部甲状腺切除患部,使颈部「无痕」。

传统手术会在侧颈部留下明显伤疤的唾液腺、淋巴等肿瘤,或加上有平时伤口易红痒而肿的蟹足肿体质,都可因达文西手术系统受惠。

王仲祺说,现在体检风气盛行,很多临床上被怀疑是甲状腺乳突癌患者的肿瘤微小,原来颈部并无肿块呈现,但因为超音波或核磁共振等影像健检而被发现,是接受达文西机器手臂甲状腺手术的理想病人,借此可以手术切除甲状腺做病理化验,但不至于在颈部制造疤痕。

杨宗霖指出,现行头颈部癌症治疗方式因肿瘤位置或大小而异,如口腔癌因可直接经口手术,主要以手术搭配化放疗;而鼻咽癌因患部位于鼻子正后方,也是头部正中位置,不易手术,以化放疗为主要治疗方式;而部分咽喉癌与淋巴癌因肿瘤过大或位置太深,经常只能使用化放疗以保存器官构造。

杨宗霖说,平时若有颈部肿块、鼻塞、耳塞、流鼻血、颜面神经麻痹,或口腔出现白斑、不时嘴破溃疡等症状,都有可能是甲状腺癌、鼻咽癌与口腔癌等头颈部癌症,建议平时适时注意颈部有无肿胀异物。

除有可能是先天良性囊肿或感冒发炎,也可能是恶性肿瘤,超过一周应就医,可藉颈部超音波检查,同时搭配影像与针抽细胞及时确诊,也不用担心须另外画刀切片,没得癌症却仍在颈部留下疤痕。

属自费手术,让患者多个选择

但杨宗霖也提醒,达文西机器手臂现仍属自费手术,平均需自费10~20万元,但已较韩国30万、美国逾50万元费用亲民许多。

王仲祺强调,达文西的确可让头颈部肿瘤患者看见更多希望,但仍是让患者「多一种选择」而非取代传统开放手术。不是每个手术都可用机器手臂,建议头颈部癌症患者需手术或化放疗等治疗方式,都应经由医师确诊判定。

近年来,国内医院相继装设达文西手术系统,外科发展达文西手术成为一种趋势。两位专家提醒,愈来愈多人选择使用达文西手术来治疗头颈部肿瘤,但并不是每位患者都适用这种先进的手术方式,建议民众平时要多留意自己身体的症状,早期发现,才能早期治疗。

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