一、?病历写错字,保险公司居然会拒赔?
理赔时,保险公司都会对既往的看病经历做个调查,这时候如果查到病历本上记录了影响投保的情况,就可能无法理赔。
下面我们来看两个真实的案例:
案例1、一字之差,引发保险公司拒赔
① 案件回放
2004 年,李某购买了一款终身寿险,保额为 3 万元,投保时符合健康告知。
2007 年 2 月,李某因为肾病综合征住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。
随后,家属拿着病历和死亡证明去保险公司索赔,却被保险公司以投保时隐瞒病情为由拒赔,理赔陷入僵局。
② 案件分析
保险公司拒赔的原因如下:
根据病历描述,李某已经患有肾病综合征 20 多年,所以 3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。
这个结论一出,李某的妻子表示强烈反对,她说李某是最近才确诊患病的,最多也就是“20 多天”。难不成病历写错了?“20 多天”写成了“20 多年”?
可是口说无凭,保险公司只能把病历作为投保人未如实告知的一个证据,而家属多次去医院沟通修改病历也没有结果,最终一怒之下,只能把保险公司和医院一起告上法庭。
③ 最终结果
经过法院的调查和审理,最终查明确实是病历记载有误,之后进行了休庭调解。
法院认为:保险公司拒赔的原因,是医院病历记载错误所致,所以医院应该立即改正病历,并承担所有诉讼费用。
另外,由于已经查明李某没有带病投保,所以保险公司也要按照合同正常理赔。
最终,三方接受法院的调解意见,这宗理赔纠纷得到圆满解决。
案例2:40岁写成70岁,诉讼结果仍是拒赔
① 案件回放
2017 年 10 月 30 日,贺女士为自己买一份保额 9 万的重疾险;
2019 年 6 月 19 日,贺女士因“肢体无力 9 小时”住院,被诊断为急性脑梗塞,MRI显示脑梗塞;
出院后,贺女士向保险公司申请理赔,但被保险公司以出院检查报告单无明显异常,而入院检查报告单的年龄有误为由给拒赔了。
被拒赔后,贺女士曾找到医院,开了份证明,证明内容如下:
“贺XX于 2019 年 6 月 19 日在中医院做磁共振检查,报告单序号为 22617,此为该患者检查的唯一序号,且同时期无同名同姓的另一患者在此检查,但由于医师疏忽将患者年龄误写为 70 岁(因键盘中 4 与 7 紧邻),患者实际年龄为 40 岁,但结论客观公正,医务科已经勘误加章为证。”
也就是说,医院承认是自己的疏忽导致年龄写错,而且证明除了年龄之外,其它信息无误。
但这份证明并没有帮贺女士获得理赔,这是为什么呢?
② 案件分析
这个案件的争议点,是贺女士脑梗的检查结果相互矛盾。
贺女士出院时的检查结果显示,脑实质无明显异常,虽然入院时的检查报告提示脑梗,但这份检查报告与被保人的年龄不一致。
保险公司有理由怀疑检查报告与被保人不是同一人,而且医院出具的证明并没有加盖医院公章,仅有医师的签名,检查报告有造假的可能,所以还是没有理赔成功。
协商无果后,贺女士将保险公司告上了法院。
③ 最终结果
一审时,法院认可贺女士的医院证明文件,贺女士赢了这场官司,判了保险公司赔偿。
保险公司不服判决,再次诉讼,二审法院认为证明没有盖医院的章,仅仅是医师出具的,也没有经办人、医院责任人签名,所以不能作为证据使用,保险公司胜诉,无需赔偿。
所以,投保后万一因病住院,一定要仔细看病历和检查报告,有错误及时修改,以免因此被拒赔。
但疏忽遗漏的事总是不可避免会发生,万一病历写错还有办法补救,找医生更改吗?看上面的案例,更改都是比较曲折的,具体更改的方法又是什么呢?
二、病历写错了还能改吗?
大多医生都是经过多年训练的专业人士,病历写错的可能性一般是很小的。
但也不能否认医生真的写错了的极端情况,病历和真实情况出现巨大的差异,应该怎么办?还能不能改呢?
1、还没出院,更改会比较容易
改病历最好的时间,一般是还没出院,或者是看门诊时人还在医院,一切都还说得清楚。
所以大家要养成看病历的习惯,如果是父母看病,尽量陪同,或者让他们拍照,这样可以及时知道病历写了些什么东西。
如果出现错误,可以及时更改。
2、出院后,更改比较麻烦
如果是出院后发现自己的病历写错了,更改会比较难,主要可以通过以下两个途径更改:
途径1:找主治医生更改