蛛网膜下腔麻醉就是腰麻，也称为脊麻，在腰椎2-3或3-4椎体间隙穿刺，经过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔，把药物打到这个腔叫硬膜外麻醉，再往进穿刺有穿破纸的感觉，就是穿破蛛网膜进入蛛网膜下腔，把局麻药药物打到这个间隙就叫蛛网膜下腔麻醉，这种麻醉适合做下腹部手术、下肢手术以及会阴部手术。如剖宫产、阑尾、痔疮、下肢骨折等。
常用局麻药
(1)普鲁卡因:腰麻用的普鲁卡因是纯度较高的白色结晶，每安瓿内装150mg。成人一次用量为100～150mg，鞍区麻醉为50-100mg.常用 5%普鲁卡因重比重液即普鲁卡因150mg溶解于5%葡萄糖溶液或脑脊液2.7ml，再中上0.1%的肾上腺素0.2～0.3ml。最多不超过180mg。普鲁卡因的起效时间约1～5分钟，作用时间可持续1～1 小时。将普鲁卡因150mg溶解于注射用水10ml内，即配成1.5%的轻比重溶液。
(2)丁卡因:丁卡因白色结晶，，成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。常用浓度为0.33，用脑脊液1ml溶解丁卡因10mg，再加10%葡萄糖溶液和3%麻黄碱溶液各lml，配成所谓1:1:1重比重溶液。起效时间约5～10分钟，作用时间2～2.5小时。将丁卡因0mg溶于注射用水10ml内，即配成0.1%的轻比重溶液。
(3)布比卡因：常用剂量为8-15mg，常用浓度0.5%-0.75%，用10%葡萄糖溶液配成重比重溶液，起效时间和作用时间与丁卡因类似。以注射用水稀释成0.25%浓度以下，为轻比重溶液。用脑脊液稀释形成等比重溶液。
(四)．麻醉平面的调节 局麻药注入蛛网膜下腔以后，应设法在短时间(5-10分钟内)内调节和控制麻醉平面控制。一旦超过药液与神经组织结合所需时间，就不容易调节平面。如果麻醉平面过低导致麻醉失败，平面过高对生理和影响较大，甚至危及病人的生命安全。影响麻醉平面的因素很多，如局麻药液的比重、容积、病人身高、脊柱生理弯曲和腹腔压力等，但药物剂量最为是腰麻平面的主要因素，剂量越大，平面越高。假如这些因素不变，则穿刺间隙、病人体位和注药速度等是调节平面的重要因素。
(1)穿刺间隙:由于脊柱的生理弯曲，病人仰卧时L3位置最高，T5和S4最低，因此在L2-3间隙穿刺并注入重比重局麻药液，病人转为仰卧位后，药液将在脑脊液中沿着脊柱的坡度向胸段流动，使麻醉平面容易偏高，如在L4-5间隙穿刺注药，则病人仰卧后大部分药液将向骶段流动，麻醉平面容易偏低。
(2)病人体位:病人体位对于麻醉平面的调节起着十分重要的作用。病人注药仰卧后，应随时测定麻醉平面，并根据手术区对麻醉平面的要求，改变病人体位进行调节。例如平面过低时，由于重比重药液在脑脊液中向低处扩散，可转动手术台调到头低位(Trendelenburg位)，使平面上升。一旦平面足够立即转动手术台至水平位，并严密观察病人的呼吸和血压的变化。调节平面应在注药后5～10分钟内完成，否则超过这一时间，药液已与神经组织结合，改变体位不易使其再流动。假如手术部位在下肢，可在穿刺时令病人侧卧于患侧，注药后继续保持侧卧位5～10分钟，麻醉作用即偏重于患侧。如只需阻滞肛门和会阴区，可使病人取坐位在L4～5间隙进行穿刺，以小量药液(约一般量的1/2)作缓慢注射，则局麻药仅阻滞骶尾神经，称鞍区麻醉。
(3)注药速度:速度愈快，麻醉范围愈广；速度愈慢则麻醉范围愈局限。一般采用的注药速度为每5秒钟注射1ml。
(五)．并发症
1．术中并发症
(1)血压下降、心率减慢:腰麻时血压下降可因脊神经被阻滞后，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，心排出量降低所致。血压下降的发生率和严重程度与麻醉平面有密切关系。麻醉平面愈高，阻滞范围愈广，发生血管舒张的范围增加而进行代偿性血管收缩的范围减小，故血压下降愈明显。一般低平面腰麻血压下降较少见。合并高血压或血容量不足者，自身代偿能力低下，则更易发生低血压。若麻醉平面超过T4，心加速神经被阻滞，迷走神经相对亢进，易引起心动过缓。血压明显下降者可先快速静脉输液200～300ml，以扩充血容量。必要时可静注麻黄碱。心率过缓者，可静注阿托品0.3～0.5mg。
2)呼吸抑制: 常出现于高平面腰麻的病人，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气短，吸气无力，说话费力，咳嗽无力胸式呼吸减弱，发绀。当全部脊神经被阻滞，即发生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血压下降甚至心脏停搏。此外平面过高可引起呼吸中枢的缺血缺氧，这也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全时应给予吸氧并借助或面罩扶助呼吸。一旦呼吸停止，应立即作气管内插管和人工呼吸。
3)恶心呕吐:常见于:①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④病人对术中辅用较敏感。应针对原因采取治疗措施。如提升血压，吸氧，麻醉前用阿托品，暂停手术牵拉等。氟哌利多、昂丹司琼等药物也有一定预防和治疗作用。
2．术后并发症
1)头痛: 发生率3%～ 30%,多发生于麻醉后2～7天，年轻女性病人多见。其特点是抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。约半数病人的症状在4天内消失，一般不超过1周，但也有病程较长者。男与女之比为1:2。年龄以20～40岁居多，50岁以上明显减少。由于硬脊膜和蛛网膜的血供较差，穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压下降和颅内血管扩张而引起血管性头痛。头痛的发生与穿刺针粗细有关系。所用麻醉药的品种无关，穿刺针较粗或反复穿刺者的发生率较高。为预防腰麻后头痛，应采用细穿刺针(26G)穿刺，避免反复多次，围术期输入足量液体并防止脱水。目前一般医院多用22G穿刺针，其头痛发生率约为9%；如用26G穿刺针，发生率可降至1%。发生腰麻后头痛者应平卧休息，可服镇痛或安定类药，或用腹带捆紧腹部也有一定疗效。头痛严重者可于硬膜外腔内注入生理盐水，或5%葡萄糖液，或右旋糖酐15—30ml，疗效一般较好。必要时可采用硬膜外充填疗法。也有采取硬膜外腔内注入自体血的方法治疗腰麻后头痛的报道。
2)尿潴留:较常见。主要是支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留。下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛以及病人不习惯于在床上排尿也可引起尿潴留。可以热敷、针灸(足三里、三阴交、阴陵泉、关元和中极)或用副交感神经兴奋药卡巴胆碱(carbachol)0.25mg肌注，必要时留置导尿管。
3)化脓性脑脊膜炎:可因直接或间接原因引起，如皮肤感染、脓毒症者等，严重者可危及生命，故重在预防
4)腰麻后神经并发症：①脑神经麻痹:很少发生。一般在腰麻后1周发病，常先有剧烈头痛、羞明、眩晕，继而出现斜视和复视。其发病机制可能与腰麻后头痛相似，由于脑脊液外漏，脑组织失去了脑脊液的衬垫作用。当病人坐起或站立时，脑组织因重力作用下沉而压迫脑神经。展神经是颅神经中走行最长的一对神经，更容易受牵拉或受压而发生功能障碍。治疗：纠正腰麻后低颅内压，给予维生素B以及对症治疗，如缓解头痛等。恢复时间长短不一，大多数病人6个月内能自愈，但也有永久性麻痹者。②粘连性蛛网膜炎:比较罕见。病程发展较慢。症状出现短则在腰麻后2～3天，长则数周至数月。病程进展缓慢，常先出现感觉障碍，以后逐渐发展成感觉丧失和瘫痪。其病变是软膜和蛛网膜的慢性增生性炎症反应，蛛网膜下腔和硬膜外腔均粘连闭锁，血管亦因炎症机化而闭塞，引起脊髓和脊神经根的退行性改变。发生原因不明，药物、异物、化学刺激或病毒等因素都可能有关，③马尾丛综合征:其特点是局限于会阴区和下肢远端的感觉和运动障碍，是马尾丛神经受损的结果。症状轻者仅表现为尿潴留；重则大小便失禁。如因穿刺时损伤马尾丛神经纤维，一般数周或数月后可能自愈。如为化学性损害，例如用错药物，恢复比较困难。
(六)适应证和禁忌证 腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如阑尾切除、疝修补、半月板摘除、痔切除、肛瘘切除术等等。禁忌证有:①中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、脊髓前角灰白质炎、颅内压增高等；②休克；③穿刺部位或附近皮肤感染；④脓毒症；⑤脊柱外伤或结核；⑥急性心力衰竭或冠心病发作。对老年人、孕妇、心脏病、高血压等患者要严格控制用药剂量和麻醉平面。不能合作者，如小儿或精神病病人，除非先用基础麻醉，一般不用腰麻。
