桥木病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,近年来其发病率
呈上升趋势.该病起病隐匿,发展缓慢,无自发缓解倾向,误
诊率高.本文收集1942年9月一2001年8月,以甲状腺结节
施行手术,术后病理证实桥本病27例并对其误诊原因和治
疗进行分析
临床资料
一,一般资料
1992年9月一2001年8月在我院外科手术治疗并经病
理证实确诊为桥本病的病例27例,全部女性,平均年龄38岁
(28一60岁),病程7天一12年,平均3.2年.全组病例均以
甲状腺肿为主要临床特征,分别误诊为结节性甲状腺肿14
例,甲状腺瘤8例,甲亢4例,甲状腺癌1例.结节质硬15
例,质中12例.自觉咽部不适1例,7例诉颈区疼痛,4例有
气管压迫症状,1例出现声嘶,1例并发颈淋巴结肿大.几毛
值正常18例,升高7例,降低2例.25例B超检查,均未提
示甲状腺炎
二,手术方式
双侧甲状腺次全切除18例,双侧甲状腺全切除1例,一
叶甲状腺次全切除8例.
三,病理结果
全组病例为桥本病,其中合并结节性甲状腺肿13例,合
并甲亢4例,合并甲状腺滤袍状腺瘤2例.
四,随访
术后全组均口服甲状腺,根据甲状腺功能(TIT, )检测结果
调整甲状腺素剂量,随访1月一10年,未出现明显甲减表现.
讨论
桥本病是一种自身免疫性甲状腺疾病,发病隐匿,症状
多样化,缺乏满意的临床诊断标准.有报道称川,凡遇有年
轻女性甲状腺呈弥漫性肿大,质韧或硬,有结节或表面不平
滑;甲状腺核素扫描示不规则凝集及稀疏;甲状腺B超示低
回声区;甲状腺球蛋白抗体(TCAb)和微粒体抗体(TMAb)阳
性,TSH增高则要考虑桥本病的诊断.甲状腺自身抗体
(TMAb,TCAb)的检侧结果对桥本病的诊断有高的敏感性和
特异性[tzl所以有将TMAb,TCAb阳性作为桥本病诊断的主
要依据.但由于基层医院对该相关项目检侧不齐备,加之
T, T,值的升降也非特异性,此是易造成误诊原因之一.细针
穿刺细胞学检查(FNAB)损伤小,并发症少,安全可靠,可以
重复穿刺,准确性高,是值得推荐的术前检查方法:而患者多
以甲状腺结节首诊,且与甲瘤,甲状腺肿,甲癌等之质地,硬
度不易区别,往往以上述疾病施行相应手术,此是误诊之另
一主要原因.本组27例均是女性,均以单例或双侧甲状腺
结节首诊,虽然有诉颐区疼痛,咽部不适等症状,但术前并未
考虑到桥本病之诊断以致误诊.至于桥本病与甲状腺癌的
关系,有证据表明;al,慢性甲状腺炎是甲癌的前期病变,两者
有共同的病因,即免疫缺陷与内分泌失调;另外,由干甲状腺
癌引发的腺体实质淋巴细胞浸润,慢性甲状腺炎可能合并淋
巴肉瘤,就是说,桥本病在临床与病理组织学改变上都是良
性的或缺乏典型的恶性表现,但存在潜在恶变倾向,部分病
例最后可演变成恶性.如临床确诊为桥本病,FVAB也支持,
甲状腺素片治疗无效者,要警惕桥本病合并甲状腺癌可能.
到目前为止,桥本病还没有十分有效的治疗手段一般
认为,这是一种不宜外科手术的疾病,主要用甲状腺素保守
治疗.手术治疗容易出现甲状腺与甲状旁腺功能低下,喉返
神经损伤等井发症.但是,王深明141指出,对于临床难以确
诊的桥本病,如合并有明显的甲状腺结节或甲亢和压迫症
状,即使怀疑桥本病,也应予以手术切除,因为许多甲状腺结
节可能是甲瘤,甲癌,甲状腺肿或需手术治疗的甲亢.公认
的手术指征是:当有气管受压影响呼吸,可疑结节庙变,颈前
疼痛加剧,伴随肿瘤及肿块过大,影响工作生活及美观,药物
治疗效果不佳,本人要求手术等.手术方案应个体化,对于
有明显气管压迫而无伴随疾病者,目前提倡的是只作甲状腺
峡部切除,以达到缓解呼吸不肠目的.若有伴随疾病存在,
则视术中冰冻切片报告作相应手术,良性疾病应尽可能保留
甲状腺组织,施行不必要的甲状腺次全切除术,将使甲状腺
功能丧失过多而致术后甲低发生.如证实甲癌存在,则按恶
性肿瘤标准施行手术.不管施行何种手术,术后均应长期甚
至终身口服甲状腺素治疗,定期复查甲状腺功能以调整甲状
腺素剂量.
参考资料：http%3A//dl2%2Elib%2Etongji%2Eedu%2Ecn/wf/%7Ekjqk/lnxdlcwk/lnxd2002/0201pdf/020133%2Epdf&b=0&a=40