螺钉内固定术术前准备是确保手术成功的关键步骤。在进行手术前，医生需根据X线片选择适合的螺钉。螺钉应具有合适的长度与规格，数量应适当增加以备不时之需。螺钉的螺纹需锋利，深度不宜过浅，螺距不宜过于密集，螺头凹槽需完整无缺。临床中常用的螺钉包括普通螺钉与加压螺钉。加压螺钉又细分为皮质骨螺钉与松质骨螺钉，前者适用于固定加压钢板，后者螺纹较宽大，仅占螺钉长度的1/3至1/2，二者均无自攻沟槽。普通螺钉与标准皮质骨螺钉在直径与角度上有显著区别，见表1。
钻头的选择对于螺钉内固定术至关重要。推荐使用不锈钢材质的钻头，虽不如工具钢锋利，但不易折断。直径应略小于螺钉，与螺纹基底部直径相同，尤其在长骨骨端与松质骨处，钻头直径应更小，以确保螺钉牢固咬合骨质，发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅在螺纹固定住对侧骨皮质时才发挥加压作用。因此，近螺钉头的钻孔应使用直径与其螺纹直径相同的钻头，而对侧骨皮质的钻孔则应使用直径小于其螺纹直径的钻头。
旋凿（螺丝刀、改锥）的选择也需遵循特定要求。旋凿分为普通直形、十字形与六角形，后两种适用于加压螺钉。旋凿头宽度与厚度需与螺钉螺头凹槽相适应，宽度最好超过凹槽长度，且旋凿头需紧贴凹槽底部。使用不符合要求的旋凿，旋拧过程中可能损坏螺头凹槽，因此推荐使用可固定螺钉的套筒式旋凿，以稳定快速地操作，避免损坏螺头凹槽。
螺丝锥（Tap）在加压螺钉的使用中具有特殊作用。由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此需先使用尖端具有切割作用的锐利螺丝锥，在骨皮质钻孔后，再攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致。这一步骤确保螺钉能够牢固地固定于骨质，发挥其应有的支持与固定功能。
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。这种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合。