第1个回答 2024-04-15
肾综合征出血热按传染源的不同分三种类型，临床执业医师传染病学考点：肾综合征出血热很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
临床执业医师传染病学考点：肾综合征出血热
流行病学资料在传染病的诊断中有重要的价值。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的临床执业医师传染病学考点：肾综合征出血热，希望对大家有所帮助。
肾综合征出血热
概念 考点：三大主症 记忆方法：顾名思义
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称流行性出血热。
病原学
汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，RNA病毒
流行病学
1.传染源 (陷阱考点)
主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主，它们既是宿主动物，又是本病传染源。患者作为传染源意义不大
【例题】肾综合征出血热的传染源主要是
A.啮齿类
B.猪
C.病毒携带者
D.犬
E.急性期病人
『正确答案』A
2.传播途径 核心特点：具有多种传播方式
①接触传播：病毒经创口侵入人体;
②呼吸道传播
传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附于尘埃上经呼吸道侵入人体;
③消化道传播
摄入被传染源的排泄物所污染的食物，病毒可通过破损的口腔黏膜或胃肠黏膜侵入人体;
④螨媒传播：带病毒的'革螨或恙螨通过吸血传播
常考点
易错点
【例题】关于出血热哪项是错误的
A.可以接触传播
B.可以呼吸道传播
C.可以螨媒传播
D.可以垂直传播
E.可经蚊媒传播
『正确答案』E
螨媒 记忆：热血满怀
⑤垂直传播：鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。
3.人群易感性
人群普遍易感，病后可获得持久免疫力
4.流行季节
在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节、前者多为家鼠型，后者多为野鼠型。
临床表现知识框架
五期经过
发热期
低血压休克期
少尿期
多尿期
恢复期
发，低，少,多，灰
【例题】出血热在少尿期之前是
A.发热期
B.低血压休克期
C.高血压期
D.多尿期
E.恢复期
『正确答案』B
发热期核心知识
三痛
三红
出血
肾损
头痛、腰痛、眼眶痛
发热期 三红
发热2～3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红(三红)，重者呈酒醉貌
发热期 出血
出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状(鞭击样)或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。
肾损
发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。
蛋白尿
【例题】某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。查体：重病容，上胸部皮肤明显充血潮红，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC2～5个/HP，患者首先考虑的诊断为
A.钩端螺旋体病
B.败血症
C.肾综合征出血热
D.流行性脑脊髓膜炎
E.结核性脑膜炎
『正确答案』C
低血压休克期 热退病情反而加重----特征性改变
患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后不久出现血压下降。
少尿期
少尿期核心：
肾功能损害
肾功能损害
酸中毒
电解质紊乱
尿毒症毒素积蓄
高血容量
高血容量综合征
头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭
血压高
肺水肿
脑水肿
心力衰竭
【例题】脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
『正确答案』C
多尿期 低钾血症
循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复，导致尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)
尿液大量排出，出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症(乏力、腹胀、心慌)
低钾表现：
动力下降+心律失常
恢复期
病程3～4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复。一般恢复需1～3个月，重症患者可达数月。
治疗
治疗原则
“三早一就一少”(早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动)及把好“三关”(休克、出血和肾功能不全)
1.发热期治疗
包括卧床休息、支持与对症治疗;早期可予抗病毒治疗，如利巴韦林或干扰素
2.低血压休克期治疗
以防止休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒。
3.少尿期治疗 量出为入
原则是稳定机体内环境的平衡(水、电解质、酸碱、氮质平衡) 、促进利尿、防治并发症。
控制入量，一般以前日的出量(尿量、大便量和呕吐量)加400～600ml为当日的补液量。
必要时予血液透析治疗(最有效)。
4.多尿期洽疗 原则是维持水、电解质平衡，防治继发感染。
5.恢复期治疗 应加强营养，继续休息1～3个月，以后逐渐增加活动量
主要预防措施 防鼠灭鼠
1.管理传染源，做好防鼠灭鼠工作。
2.切断传播途径 皮肤伤口应及时包扎，避免被鼠的排泄物污染;搞好环境卫生，避免鼠的排泄物污染环境;防螨灭螨。
3.保护易感人群 不野外留宿或坐卧草丛，疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，以防螨类叮咬。接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。