第1个回答 2017-08-23
住院病历:一、一般项目:姓名，性别，年龄，婚姻，出生地，民族，职业，地址等。二、主诉三、现病史:1起病情况2主要的症状和特点3病情的发展与演变4伴随症状5记载与鉴别诊断有关的阴性资料6诊疗经过7一般情况四、既往史五、系统回顾六、系统回顾七、个人史:出生地及居留地，生活习惯及嗜好，职业和工作条件，冶游史八、婚姻史九、月经生育史十、家族史体格检查实验室及器械检查病历摘要诊断:初步诊断(门诊)、入院诊断(第一次查房)、修正诊断这是诊断书上最全面的。呵呵 不知你是只要现病史还是住院病历。暂且写个规范的住院病历了。希望能帮到你。