社保报销范围

喉咙发脓住院了,想了解一下化验费,材料费,床位费这些在不在报销范围

社保是中国目前重要的社会保障体系,是国家给人民提供的福利,人人都可以参保,对参保人的健康没有过多的要求。但是在报销方面有着一定的规定。
社保能为我们提供各种保障,但整体来看,保障是不够的全面的,奶爸建议是配置上商业保险来获得最全面的保障,商业保险是社保的重要补充,至于原因,大家请看这篇文章《有了社保,还要买商业保险吗?》
社保报销主要包括医疗保险报销、生育保险报销和工伤保险报销三部分。
其中医疗报销比例是最高的,但会因各地政策不同会存在一定差异。
一、生育保险报销范围
1、产检费用
2、生产期间的医疗费用
3、生育补贴
4、男职工假期津贴
二、工伤保险报销范围
1、工伤医疗费,包括:辅助器具费、康复治疗费等
2、工伤救治相关费用,包括:外地就医交通费、食宿费、生活护理费、住院伙食补助费 、康复治疗费等。
3、工伤补贴,包括:伤残津贴、丧葬补助金、一次性工亡补助金、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、 一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、供养亲属抚恤金等)
其中,工伤保险报销还必须先进行《工伤认定》,才能确定是否符合报销标准。
三、医疗保险报销范围
医保是社保报销中使用率最高的,所以不管是报销额度还是报销范围,限制也更多。
简单地说,医保报销限制,包括两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线等。

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  2019-01-28

社会保险中的医疗保险即基本医疗保险。住院的化验费是可以直接用医保报销,材料费和床位费属于服务设施费,服务设施费用的报销由定点医疗机构提供用不在报销范围之内的。

需办理出院手续后凭收据到定点医疗机构,是不能直接刷社保卡或医保卡报销的。

一、医疗保险报销范围:

1、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

2、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

二、以下是不属医疗保险报销范围:

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、服务设施费用的报销由定点医疗机构提供。参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门诊、急诊留观床位费。

不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:就诊、转诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保湿箱费;

陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费以及其他特需生活服务费用

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

扩展资料:

一、报销比例

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,

并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

二、报销条件

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

参考资料来源:百度百科-医疗保险

参考资料来源:百度百科-医保报销范围

本回答被网友采纳
第2个回答  2019-05-15

宋聪聪律师

擅长:婚姻家庭

张保刚律师

擅长:公司法务

刘勇律师

擅长:损害赔偿

王莉律师

擅长:劳动工伤

陈娜律师

擅长:税务合规

朱哲雨律师

擅长:合同纠纷

李昌锁律师

擅长:经济纠纷

李金杏律师

擅长:债权债务

    官方电话在线客服官方服务
      官方网站电话咨询
第3个回答  2021-01-01

科普保险知识

第4个回答  2020-05-11
相似回答