农村医保意外险是怎么赔付

如题所述

第1个就是一个门诊补偿,一般情况下,如果到村里的卫生院就诊可以报销60%,到镇里的卫生院可以报销40%,在二级医院报销可以报销30%,在三级医院也...
第2个是还有一个补偿的比例,如果是在镇上的卫生院免赔额是100元,超过100元的补偿比是80%。
如果是县级医院,免赔额是300元,补偿比是65%,如果是中医的话,可以补偿75%。
一般来说,参保人的医疗花费在12000元(含)以下的,最高可报销3000元;医疗花费在12000元(不含)以上-20000元的,最高报销5000元;医疗花费在20000元(不含)以上-30000元7000元的,最高报销7000元;医疗花费在30000元(不含)以上-50000元的,最高报销9000元;医疗花费在50000元(不含)以上的,最高报销12000元。
农村买的意外险一般是按照以下方式进行赔付:
1.被保险人发生保险事故后,需要及时通知保险公司,进行报案;
2.根据保险公司要求准备报销理赔资料,比如意外医疗费用报销一般需要准备被保人身份证、银行卡、门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、住院费用总清单、医保结算单、出院记录、意外事故证明等;
3.被保险人出院后,提交报销资料给保险公司,保险公司审核通过,则可将理赔金打入被保险人/身故受益人指定的银行账户中。
法律依据
青岛市医疗保障局、青岛市中级人民法院、青岛市公安局等关于印发《青岛市社会医疗保险意外伤害保障管理办法》的通知
第四条 参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险基金支付范围:
(一)参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;
(二)经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;
(三)因他人违法行为导致参保人伤害的刑事案件或者治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或者自伤害发生之日起满6个月公安机关立案侦查的刑事案件未查获犯罪嫌疑人或者公安机关受理的治安案件现有证据无法确定违法嫌疑人的;
(四)其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
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