脑出血后气管切开何时可以闭合？

Question

患者男性49岁，高血压脑出血（右基底节，出血量约80毫升），急诊行穿刺引流，气管切开，第4天清醒，瞳孔等大，对光反射存在，10后复查CT剩余血肿量小于20毫升，肺部反复感染，气管切开处痰量多，目前伸舌困难，不能自主张口吐液排痰，现已经是术后第13天，请问何时可以气管闭合，什么情况下可以闭和？谢谢！ [ ]

Answer 1

个人建议：
1、神志清楚，存在有吞咽动作可考虑；
2、最好是肺部感染控制，特别是痰液已经变稀后；曾经遇到过一个病人，在肺部感染还没有完全控制的情况下拔了管，到后面因痰栓弄了一个急性肺不张，最后还得靠纤维支气管镜取栓。
3、如果上面两条都排除的话，可以先试堵管，第一天先用胶布把套管封闭一半，看患者呼吸情况及血氧饱合度；第二天可以完全封闭，如果呼吸情况及血氧饱合度都正常的话，第三天或者是第四天就可以拔管了。