(1)如何含服硝酸甘油或异山梨酯。冠心病患者都知道,当心绞痛发作时,可采取含服药物的方法来缓解心绞痛。但有些患者用药后,效果不明显,这是为什么呢?有两个问题影响含服药物的效果:
许多患者将药片含在口腔中,并不知道应将药物置于舌下,有些患者甚至将药片放在舌上面。殊不知,舌表面有舌苔和角化层,很难吸收药物,正确的含药方法是将药片咬碎后置于舌的下方。口腔干燥时,可饮少许水,以利于药物吸收。因此,心绞痛发作时,要采取舌下含药而不是舌面上含药。
冠心病患者使用的舌下含服药能扩张心脏冠状动脉,同时也能扩张身体周围的动脉。患者在采用舌下含药法时,最宜采取半卧位或坐位。因为半卧位或坐位时,可使回心血量减少,减轻心脏负担,使心肌供氧量相对满足自身需要,从而缓解心绞痛。如果患者平卧位,会使回心血量增加,心肌耗氧量也增加,从而使药物作用减弱,起不到良好的止痛作用。另外,患者不宜在站立时舌下含药,否则会因血管扩张,血压降低,导致脑血管供血不足而发生意外。
(2)服用抗心绞痛药不可“急刹车”。
①硝酸甘油。患者长期应用硝酸甘油,可使机体产生耐药性和依赖性。如果突然停用或自作主张减少剂量,冠状动脉就得不到有效扩张,或使冠状动脉发生痉挛,造成心肌缺血缺氧,从而导致心绞痛发作,严重者会引发急性心肌梗死或突然猝死。
②普萘洛尔。有的患者长期服用普萘洛尔,若是突然停用,也极易诱发心绞痛而使病情恶化。这是因为该药可增加体内β 受体的反馈性,还可使血液中的儿茶酚胺消减而增加浓度。如突然停药会增高β 受体对儿茶酚胺的敏感性,并能恢复对β 受体的作用,导致心交感神经的张力骤然增高,引起冠状动脉发生痉挛,增加心肌耗氧量,于是,心绞痛便发作了。
③硝苯地平。也是治疗心绞痛的有效药物,如在服用期间突然停药,细胞膜外的钙离子就会迅速进入细胞膜内,可使细胞内的钙浓度突然增高,导致心肌收缩张力和外周阻力加大,心肌耗氧量随之增多,如一时血液供应满足不了需求,易引发心绞痛。病情较重者,还可诱发急性心肌梗死。
(3)心绞痛患者禁忌的药物主要有5 种。
① 酒石酸麦角胺,可使周围血管收缩,引起血压升高。
② 利他灵,为中枢神经兴奋药,可使心率加快,出现循环系统副作用。
③ 硫酸苄二甲胍,为降压药,可因血压下降引起心脏缺血,而导致心绞痛加重。
④ 加压素,为升压药,可使冠状动脉收缩,从而出现心功能抑制。
⑤ 麻黄素,可促进心功能亢进,增加心脏负担。
(4)可引发心绞痛或使其症状加重的药物。主要有甲状腺素、左甲状腺素钠和甲碘胺钠等;肼尿嗪为抗高血压药,可诱使心绞痛发作;双嘧达莫,用于治疗心绞痛的药物,急救盒中也常配有,但近年发现它有可能使心绞痛恶化;非劳力型心绞痛可因使用抗癌药氟尿嘧啶、喃氟睫而加重。