我嫂子先天性房间隔缺损心脏病，缺损约35mm。该做什么样的修补手术？该不该用补片样修补吗？

Question

患者信息：女 40岁 江苏 苏州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
去年感觉有点胸闷气急心悸，经医院检查：II孔型房间隔缺损，重度肺动脉高压。右房室增大伴轻度三尖瓣反流，左室舒张功能欠佳。现在医院建议手术，可对医院建议的手术方案我们并不怎么理解。一、是直接修补。二、是加补样片修补。

想得到怎样的帮助：
到底那种手术更好，更安全。帮我说明分析一下

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
没有治疗过

Answer 1

实际上你所说的手术修补方法医生会依据术中情况加以选择，一般是依据房间隔缺损的大小来选择，小房间隔缺损，一般采用直接修补的方法。大房间隔缺损（缺损直径大于20mm），要采用外加补片修补，主要是避免直接修补大缺损产生的过高张力，减少术后心律失常及残余漏的发生。追问

肺FEVI 1.07占预测值的48.2%心VI导联呈RS型电轴右偏+103二氧化碳分压36mmHg氧分压75mmHg心超右房内径51mm右室内径46mm房间隔中部见回声中断3.5cm彩超示收缩期缺损处左向右穿隔血流肺动脉总干内径约3.5cm瓣环内径2.2cm收缩期三尖瓣最大压差59mmHgCTA:双肺磨玻璃样高密度影血管增粗扭曲心脏增大右心室心房左心房体积增大左右心房房间隔消失缺损直径约3.3cm可见流通道右肺动脉左右肺静脉下腔静脉及肝左中右静脉分支增粗.该怎修补？

追答

你嫂子为继发孔型房间隔缺损，虽然存在重度肺动脉高压，但当地医院仍建议手术，说明还没有失去手术机会，应及时手术不能再耽误了。缺损直径约3.3cm为大房缺，医院多采用外加补片修补。

Answer 2

您好，不知患者完整心脏彩超情况，仅是目前的描述，II孔型房间隔缺损35MM，重度肺动脉高压。这个不知肺高压的具体数值，要是有重度肺高压，先要药物调整肺高压，在择期手术治疗的。现在房缺范围很大。考虑外科手术治疗的。具体采用哪种治疗方式看术中情况。较大的房缺，考虑要加补片。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。追问

肺FEVI 1.07占预测值的48.2%心VI导联呈RS型电轴右偏+103二氧化碳分压36mmHg氧分压75mmHg心超右房内径51mm右室内径46mm房间隔中部见回声中断3.5cm彩超示收缩期缺损处左向右穿隔血流肺动脉总干内径约3.5cm瓣环内径2.2cm收缩期三尖瓣最大压差59mmHgCTA:双肺磨玻璃样高密度影血管增粗扭曲心脏增大右心室心房左心房体积增大左右心房房间隔消失缺损直径约3.3cm可见流通道右肺动脉左右肺静脉下腔静脉及肝左中右静脉分支增粗.该怎修补？

Answer 3

你好，成人巨大型房间隔缺损，如果没有出现下述情况，请及早手术：①病史中有发绀，尤其在休息时发现发绀，表现有反向分流，以自右向左为主者；②体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和者；③放射线胸片显示肺动脉段较明显突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者；④心电图检查示电轴变为右偏，右侧心前导联为典型右心室肥厚、有切迹的大R波，而左侧心前导联Q波消失，R波电压低于正常，S波深者；⑤右心导管检查，证实分流为自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者。以上情况均不应进行手术，否则患者可能过不了手术关，且术后预期寿命亦比不做手术者短。先天性心脏病：房间隔缺损，建议做“房间隔缺损修补术”。需要手术的依据如下： 1、如果有心脏杂音，心脏杂音影响就业； 2、矛盾性栓塞可能； 3、房间隔缺损有导致传导束受损和肺动脉高压的可能。 4、在技术成熟的医院，房间隔缺损修补术成功率基本是100%。“房间隔缺损修补术”住院总费用约2万，不同地区不同医院可能不同。在技术成熟的大型心血管外科中心，“房间隔缺损修补术”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一样。不影响工作和生活。如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行房间隔缺损修补术。右腋下美容小切口图（

）术后和正常人一样。没有后遗症。在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险（包括射线的危害）。 更多有关介入治疗的风险可以看一下参考资料。希望以上答复对你有所帮助，祝健康。追问

肺FEVI 1.07占预测值的48.2%心VI导联呈RS型电轴右偏+103二氧化碳分压36mmHg氧分压75mmHg心超右房内径51mm右室内径46mm房间隔中部可见回声中断约3.5cm彩超多普勒示收缩期缺损处左向右穿隔血流肺动脉总干内径约3.5cm瓣环内径2.2cm收缩期三尖瓣最大压差59mmHgCTA:双肺磨玻璃样高密度影血管增粗扭曲心脏增大右心室心房左心房体积增大左右心房房间隔消失缺损直径约3.3cm可见流通道右肺动脉左右肺静脉下腔静脉及肝左中右静脉分支增粗.

追答

尽早手术治疗。

追问

谢谢田大夫！

参考资料：http://zhidao.baidu.com/question/169378467.html