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简介：肝脏的解剖部位如何?肝脏位于腹腔的右上部，分左、右二叶，右叶大，左叶小(部份在腹腔左上部)。一般重约1200~1500克。左右径(长)约25cm，前后径(宽)约15cm，上下径(厚)约6cm。肝上界在右侧第5~6肋间。肝的下面有一肝门，是肝动
正文：
肝脏的解剖部位如何?肝脏位于腹腔的右上部，分左、右二叶，右叶大，左叶小(部份在腹腔左上部)。
一般重约1200~1500克。
左右径(长)约25cm，前后径(宽)约15cm，上下径(厚)约6cm。
肝上界在右侧第5~6肋间。
肝的下面有一肝门，是肝动脉、肝静脉、门静脉、肝胆管以及淋巴管、神经出入口，在肝下面右侧有一个胆囊。
肝脏有一定活动度，可随呼吸而上下移动，肝下界一般不超过肋缘，因此，正常时摸不到，有时在剑突下可触及，但不超过3cm，而小儿多可在肋缘和剑突下摸到。
2肝脏有哪些重要功能?肝脏是人体新陈代谢的中心站。
食物消化后，经肠道里的门静脉进入肝脏，有关营养物质的代谢几乎都需要有肝脏参加。
失去了肝脏，生命就不能维持。
肝对糖的贮存、分布和调节起重要作用。
食物经分解成为葡萄糖后，一部分进入血液循环供人体利用，大部分则经肝细胞合成为肝糖元，贮存于肝内。
当饥饿、劳动、发热时，肝细胞可将肝糖元分解成葡萄糖。
供人体利用。
在机体营养状况好肝糖元贮备丰富时，可以保护肝脏免受损害。
肝脏合成的蛋白质占全身合成蛋白质总量的40%以上。
其中主要是白蛋白，还有纤维蛋白原、凝血酶原等。
当肝脏损害严重时，血浆白蛋白就会下降，可出现浮肿、腹水。
纤维蛋白原及凝血酶原减少，可引起出血。
肝脏能将衰老红细胞破坏后产生的间接胆红质，加工为直接红质，再从胆道排出到肠道，帮助脂肪的消化，肝脏受损，加工间接胆红质和排泄直接胆红质的功能下降，血液中二种胆红质(称总胆红质)的浓度上升，就会出现黄疸。
脂肪的消化、吸收、利用与肝脏密切相关。
正常情况下，人体内血脂的各种成分是恒定的，靠肝脏来调节。
脂肪代谢紊乱时也可引起肝脏病变，如脂肪肝。
严重肝病胆固醇会明显下降。
肝脏是维生素A、B、C、D、E、K和叶酸等多种维生素贮存和代谢场所。
肝脏参与激素代谢过程。
正常时，体内的激素含量保持平衡，多余的激素被肝脏破坏。
肝脏有病，如慢性肝炎、肝硬化，因雌激素破坏灭活发生障碍，体内含量就增加，引起男性乳房发育、女性月经不调，出现毛细血管扩张，如蛛蜘痣，又如醛固酮的抗利尿激素灭活障碍可发生水肿、少尿。
肝脏通过氧化还原、结合等方法把新陈代谢过程中产生的有害物质和外来毒物、毒素，包括药物进行解毒处理。
肝内还有一种吞噬细胞，具有吞噬细菌异物的作用。
肝脏通过解毒和吞噬作用来保护人体的健康。
3病毒性肝炎有哪几型?病毒性肝炎是由一组以侵犯肝脏为主并导致肝组织发炎、坏死的病毒所引起的。
根据致病的病毒不同，可分为甲、乙、丙、丁、戊和庚六个型。
甲型肝炎经粪一口途径传播，病毒随粪便排出，污染水源、贝类水产品和食具等可引起流行，甲肝是自愈性疾病，一般不会变成慢性；乙型肝炎危害较甲型肝炎大，易变为慢性，还可导致肝硬化、肝癌；丙型肝炎的传播方式与乙肝相似，主要通过血行传播和母婴传染，感染后成为携带状态和变为慢性的机率与乙肝相似或略高；丁型肝炎病毒只有与乙型肝炎病毒共同感染才能完成其繁殖周期，感染丁肝病毒后可加重病情或更易致慢性；戊型肝炎也是通过粪一口途径传播，病情与甲肝相同，但病死率较甲肝高，尤其是孕妇。
庚型肝炎也是经血传染的，多数人认为它可能不致病或病情较轻，但也有认为可致慢性和导致重症肝炎。
最近发现一种新的肝炎病毒-TTV，对其致病性尚有争议。
此外，其他病毒如EB病毒，巨细胞病毒，埃可病毒，出血热病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等均可引起肝炎，但多有其特征性表现，故不包括在本病之内。
因此，临床上有时有典型的肝炎表现，但六型肝炎病毒标记化验都阴性的情况是存在的。
4常用肝功能化验的临床意义如何?1、谷丙转氨酶(ALT)：
参考值为<50单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。
在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT均可升高。
但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。
2、天门冬氨酸转氨酶(AST)：
AST广泛分布于体内多组织器官，以心肌含量最高，肝、肾次之，它是由同功酶ASTs与ASTm组成，前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。
AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。
如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有AST升高，而重度损害则ASTm明显升高。
3、碱性磷酸酶(ALP)：
由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型(含量极微)及胎盘型(仅见于中后期孕妇)，还有一部分来自骨骼。
ALP经由胆道排出。
因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患(如成骨肉瘤、转移性骨癌、均可使ALP上升。
正常参与值为30一90u/L。
4、γ-谷氨酰转移酶(γ一GT)：
健康人血清γ-GT水平甚低(<40单位)，主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。
γ-GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)以及肝硬化、肝肿瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。
5、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：
正常值TP为60-80克/L、A为40-55克/L，G为20一30克/L，A/G为1.5-2.5：
l。
慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
6、血清总胆红质(TB)和直接胆红质(Bc)：
肝病时出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB为2-20umol/L,Bc<3.4umol/L，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸。
7、总胆固醇(Ch)及胆固醇酯(cbE)：
可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时Ch可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，Ch和cbE均可下降。
5测血清胆红素有何临床意义?肝在红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种功能障碍，均可引起黄疸。
检查胆红素情况不仅能反映肝脏损害的程度，尤其对黄疸的鉴别具有重要意义。
胆红素包括总胆红素，直接胆红素(又称结合胆红素)和间接胆红素。
前者是后二者之和。
正常范围总胆红素为4~20μmol/L,直接胆红为0~7μmol/L,二者之差即为间接胆红素正常值。
胆汁淤积引起的黄疸以直接胆红素升高为主，间接胆红素升高主要是溶血(红细胞破坏过多)、Gilbert病的旁路胆红素血症。
而肝细胞损害引起的黄疸，因为同时有摄取、结合、排泄的障碍，因此直接和间接胆红素均可升高，但一般直接胆红素升高比间接胆红素升高的幅度大。
6出现黄疸是不是一定得了肝炎?肝脏受损可以引起黄疸，但引起肝脏受损的不仅仅是肝炎一种，其他肝病如肝癌、肝脓肿、药物性肝损等，均可以出现黄疸，而且不是肝脏受损、如红细胞破坏过多的败血症、蚕豆黄(溶血性黄疸)，胆道阻塞的胆石症、胰头癌、胆管癌(阻塞性黄疸)等均可出现黄疸。
还有一种属于遗传或先天性的黄疸，主要是机体对胆红质的代谢、加工，转运功能不全，而使血中胆红质增加而出现黄疸，有很多类型，统称为体质性黄疸。
由此可见，出现黄疸的病很多，不一定是肝炎，要细细分析。
7单项转氨酶升高是不是就可以诊断为肝炎?转氨酶广泛存在于人体的肝、心、肾、胰、肌肉等组织中，以肝细胞中含量最多，肝细胞受损，血清谷丙转氨酶(ALT)就从肝细胞中逸出到血中，血中的含量就增加。
因此，ALT增加是诊断肝炎的一个重要指标，但并非特异。
因此除肝脏外，心、肾、胰等脏器受损也可使转氨酶升高；在某些生理条件下，如剧烈活动后，孕妇在妊娠后期都可使ALT增高，即使是肝细胞受损，也不一定是肝炎，如药物性肝损、肝脓肿、脂肪肝、肝结核、胆道阻塞等均可引起ALT增高，心肌炎、胰腺炎、胆囊炎、甲状腺机能亢进；各种发热性疾病，如伤寒、肠炎、出血热、流性感冒等均可使ALT增高。
8新近开展的一些肝功能项目意义如何?新近开展的一些肝功能新项目主要有：
①甘胆酸(CG),当肝细胞受损或胆汗淤滞时,血液中CG含量就明显增高,反映肝细胞的损害比目前临床上常用的谷丙转氨酶(ALT)等更为敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。
正常值：
106(±70)ug/dl；②铁蛋白(SF),在肝内合成并贮存,肝细胞炎症反应可使SF合成增加,肝细胞变性坏死可使SF释入血中,SF上升程度与肝细胞的受损轻重呈平行关系,但在严重低蛋白血症,缺铁性贫血可明显降低,正常值250ng/ml；③前白蛋白(PA),对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义.正常值：
25-38ng/dl,病愈重,值愈低；④转铁蛋白(TF),是由肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。
急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。
其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。
正常参考范围200~400mg/ml。
⑤胆汁酸(TBA)，是由肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。
因此能更敏感地反映肝损害。
正常值为0~10μmol/L。
9检则甲胎蛋白(AFP)的意义?AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白。
胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去了合成AFP的能力，因此血清中含量极微(一般20μg/L)，除肝细胞癌可升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。
慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可一过性升高。
因此，对AFP升高要进行动态观察，并结合其他检查(B超、CT等)进行分析。
10肝纤维化标志物检测的意义?肝脏有炎症破坏，必然伴随纤维组织的增生。
同时，机体也不断降解这些纤维组织，如果增生大于降解，长期下去就有可能演变为肝硬化。
肝纤维化指标的检测，可发现肝纤维组织增生的趋势，升高不一定是肝硬化，肝硬化静止期也不一定升高。
常用的肝纤维化标志物有下列：
①透明质酸(HA)：
由间质细胞合成,大部分在肝内被代谢。
但肝病患者，肝间质母细胞增生，合成HA明显增多，同时肝细胞受损，对血中的HA摄取及降解障碍。
HA随着肝病的发展而逐渐增加，同时又随着病情的好转而逐渐下降。
正常参考值为2~115ng/ml；②层粘连蛋白(LN)：
是细胞外间质中基底膜的主要成分，与Ⅳ型胶原结合形成基底膜骨架。
肝纤维化倾向时，LN合成和沉积大大增加。
正常参考值为48~114ng/ml；③Ⅲ型前胶原(PCⅢ)：
是肝细胞对外基质的构成成分，血清中PCⅢ含量反映肝纤维化的程度和活动性。
正常参考值为41~163ng/ml；④Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)：
是血管基底膜的主要成分,肝纤维化倾向时,血中Ⅳ型胶原明显增加,可导致肝窦毛细血管化,使肝细胞的损伤和功能障碍进一步加重。
正常参考值为13~74ng/ml.11怎样对待各种化验结果?各种化验，如肝功能试验在临床诊断上具有重要参考价值，但也有一定的局限性。
某些肝功能试验缺乏一定的特异性，故在分析结果时应注意到各种因素，如γ-GT(血清γ谷氨酸转肽酶)在大多数肝胆疾病都有不同程度增高；又如AFP(甲胎蛋白)，原发性肝癌可明显升高，但慢性活动性肝炎、重症肝炎也可升高，胚胎癌、正常孕妇也会升高；血清蛋白和球蛋白比例(A/G)，正常值为1.5-2.5：
1，慢性肝炎、肝硬化时比例可以接近，甚至倒置，但并非为肝病特有，营养不良、贫血、肾病综合症、慢性肾炎等均可使白蛋白减少，而血吸虫病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高。
而且还需考虑到试验方法的灵敏性，如用A方法阴法，而B方法阳性，用对流电泳法、反相凝血法、酶标法、放射免疫法、基因扩增法分别检测向一病人的病毒标志，结果是不一定会相同的，因为其检测的灵敏度越是后者越高。
有时还应想到实验误差的影响。
因此，患者不必为一次化验升高几个单位而担忧，下降几个单位而满足。
各种化验应结合病史、临应表现及其他检查综合分析，看它的总的发展趋势。
只有这样得出来的结论才比较确切。
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