附件1
医师资格考试合格考生信息修改审核表
姓 名 性 别 男□ 女□ (近6月免冠2吋彩色证件照)
出生日期 □□□□年□□月□□日
毕业学校
专 业 专业
学 历
身份证号
准考证号
医师资格证书编码
取得医师资格证书时间 □□□□年□□月□□日
以上为修改前医师资格信息!
申请修改内容 姓名□ 性别□ 出生日期□ 身份证号□
毕业学校□ 专业□ 学历□ 证书编码□
修改为
修改原因 医师相关信息发生变化 □ 录(导)入医师资格信息时发生错误 □
修改原因
具体说明
考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门审核意见:
经审核,符合规定,同意修改。
考试报名所在考点的卫生、中医药
行政管理部门盖章
经办人签字: 日期:
省级卫生、中医药行政管理部门审核意见:
经审核,符合规定,同意修改。
省级卫生、中医药
行政管理部门盖章
经办人签字: 日期:
注:1.“□”内不能为空,“是”打“√”,“非”打“×”。
2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写,不得涂改。
温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考