髋关节融合术的实施过程主要包括以下几个步骤:
首先,患者处于仰卧位,病侧臀部及躯干需用沙袋垫高45°,以方便手术操作。
手术切口通常选择髋关节外侧,从髂嵴前1/3开始,沿髂前上棘下延至股骨大转子下,再向后侧延伸至股骨后缘。切开皮肤和筋膜后,分离缝匠肌及阔筋膜张肌间隙,剥离阔筋膜张肌和臀中肌,并在切口下缘切断阔筋膜。接着,切断臀中肌止点并向后拉,然后在髋臼上缘反折股直肌并剥离髂腰肌,从而完全暴露髂骨外面的前1/3、髋关节囊和股骨大转子。
在切除关节囊和病灶后,用盐水冲洗,用髋臼凿分离股骨头和髋臼,切断圆韧带,并在维持髋关节脱位(注意动作轻柔,避免股骨骨折)的状态下,用纱布套拉股骨颈向后外侧。随后,用骨凿修整软骨面,确保两者紧密贴合利于愈合,再次冲洗伤口。
在完成软骨面切除后,调整肢体位置使股骨头复位于髋臼,保持在功能位。接着,对大转子进行矢状面劈开,保留其与股骨的连接。在髋臼上缘凿出一个等宽的浅槽,对股骨颈进行粗糙处理。取髂骨植骨片,其长度和宽度需与髋臼槽和大转子尺寸相适应。在植骨过程中,先内收下肢,再外展使骨片嵌入槽内,间隙处填充小骨片,并安置负压引流管。最后,逐层缝合伤口,术后使用髋半人字石膏固定。
腕关节包括3排关节,即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节。临床常见的腕关节结核多累及全部关节,融合时也应包括全部3排关节。但如桡骨下端粉碎性骨折、舟状骨折引起的损伤性关节炎等,病变仅累及近端1~2排关节时,只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节,应注意避免损伤。