1对1的打架造成的刀伤如何能用医保报销?

两个是同个公司同个宿舍的员工,发生了争执,一员工把另一员工刺伤(属于轻伤,打斗的过程无第三人看见),公司已经报了警,但警察未来调查。两个员工不想把事情闹大,愿意私下和解。这样的情况如何做能报销医保?

打架造成的刀伤不能用医保报销。\x0d\x0a\x0d\x0a以下项目不在医疗保险的报销范围内:\x0d\x0a\x0d\x0a(一)服务项目类。\x0d\x0a\x0d\x0a(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;\x0d\x0a\x0d\x0a(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。\x0d\x0a\x0d\x0a(二)非疾病治疗项目类。\x0d\x0a\x0d\x0a(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;\x0d\x0a\x0d\x0a(2)各种减肥、增胖、增高项目;\x0d\x0a\x0d\x0a(3)各种健康体检;\x0d\x0a\x0d\x0a(4)各种预防、保健性的诊疗项目;\x0d\x0a\x0d\x0a(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。\x0d\x0a\x0d\x0a(三)诊疗设备及医用材料类。\x0d\x0a\x0d\x0a(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;\x0d\x0a\x0d\x0a(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;\x0d\x0a\x0d\x0a(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;\x0d\x0a\x0d\x0a(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。\x0d\x0a\x0d\x0a(四)治疗项目类。\x0d\x0a\x0d\x0a(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;\x0d\x0a\x0d\x0a(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;\x0d\x0a\x0d\x0a(3)近视眼矫形术;\x0d\x0a\x0d\x0a(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。\x0d\x0a\x0d\x0a(五)其他。\x0d\x0a\x0d\x0a(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;\x0d\x0a\x0d\x0a(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。\x0d\x0a\x0d\x0a医疗保险报销比例:\x0d\x0a\x0d\x0a1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。\x0d\x0a\x0d\x0a2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。\x0d\x0a\x0d\x0a3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。\x0d\x0a\x0d\x0a4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
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第1个回答  推荐于2018-09-14
  打架造成的刀伤不能用医保报销。

  以下项目不在医疗保险的报销范围内:

  (一)服务项目类。

  (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

  (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类。

  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

  (2)各种减肥、增胖、增高项目;

  (3)各种健康体检;

  (4)各种预防、保健性的诊疗项目;

  (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

  (三)诊疗设备及医用材料类。

  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

  (四)治疗项目类。

  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

  (3)近视眼矫形术;

  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (五)其他。

  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  医疗保险报销比例:

  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。本回答被网友采纳
第2个回答  推荐于2017-09-27
员工斗殴受伤,按规定基本养老保险不能报销,医院在首诊中应该把关。
如果伤者在医院治伤使用了医保卡,门诊只能使用个人账户的费用或现金,医保基金不会补贴。住院治疗医保才能报销部分费用,而且必须支付住院“门槛费”。
如果两个员工愿意私下和解,这也符合相关规定,但最好有第三方见证。医生实事求是书写的病历和诊断资料,都是维权的重要凭据。因此建议医疗费的赔偿建议不涉及医保,按照治疗费用据实赔付,其他费用自行协商。追问

“住院治疗医保才能报销部分费用,而且必须支付住院“门槛费”。”
谢谢您的回答!
伤者有住院治疗,能报销费得到吗?
另外公司已经报了案,他们私下和解,如果去派出所能销案吗?会刑事拘留吗?
以上敬候您的回答。

追答

医保治疗,一般三等甲级医院住院后,超过800元以上部分医保才按比例报销,这800元费用自理,俗称“住院门槛费”。比如,住院总费用4000元,扣除800元,对余下3200元医保按比例报销,一般报销在50-80%。
如果诊断写明受伤原因是刀伤,医保一般不会报销,由第三方责任人赔偿。
伤者构成轻微伤和轻伤以上,如果涉嫌故意,都可以追究责任人刑事责任。如果双方和解,可以到立案机关说明情况,如没有造成重大后果,积极进行赔偿,得到伤者谅解的,公安机关会根据法律法规和实际情况作出减轻处罚或免于处罚的决定。

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第3个回答  2013-09-18
打架不能走医保,因为到医院医生就知道你的伤口是如何造成的
第4个回答  2013-09-18
不属于正常疾病,不能报销。
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